受訪專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌中心主任 李光偉

中日友好醫(yī)院減重糖尿病健康管理中心主任  孟  化

本報記者  鐘財芬

我國糖尿病流行趨勢日益嚴重，更令人擔(dān)憂的是，超半數(shù)患者“躺平”不治。國際非傳染性疾病風(fēng)險因素合作組織發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的新研究稱，我國1.48億糖尿病患者中有7800萬沒有接受治療。糖尿病防控正面臨一場“硬仗”。

患而未知，知而不治

39歲的陳慧（化名）是中日友好醫(yī)院減重糖尿病健康管理中心主任孟化接診過的一位患者。她早在17年前就被診斷出糖尿病，但并未放在心上，覺得糖尿病不痛不癢，對生活似乎沒有影響。因此，陳慧只在初期用了一段時間胰島素，之后便將患病的事拋之腦后。然而，糖尿病逐漸侵蝕著她的健康：確診4年后，陳慧患上糖尿病腎病，出現(xiàn)腎功能不全；又過了5年，發(fā)展為尿毒癥；患病13年時，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，不得不通過手術(shù)保全視力。像陳慧這樣確診糖尿病幾年后就發(fā)展出嚴重腎病的患者雖然少見，但在孟化的門診中并非個例。孟化說：“每個人對高血糖的耐受性不同，出現(xiàn)并發(fā)癥的時間和程度也有差異。如果陳慧一經(jīng)確診就規(guī)范治療，或許不至于發(fā)展到如此嚴重的地步。還有些患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)糖尿病，完全失去了早期治療的機會。”

國際非傳染性疾病風(fēng)險因素合作組織對全球200個國家和地區(qū)、1.4億名18歲及以上人群進行分析，通過構(gòu)建模型預(yù)估全球糖尿病患病率和治療情況，結(jié)果顯示，1990~2022年，全球成年人糖尿病患病率翻了一番，從約7%升至14%，2022年患者總數(shù)超8億，是1990年的4倍多；近4.5億（59%）30歲及以上患者沒有接受治療，是1990年的3.5倍；未接受治療的患者主要集中在中低收入國家，印度最多，接近1.33億人，我國位列第二，有7800萬人。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌中心主任李光偉認為，上述數(shù)據(jù)揭示了糖尿病患病率高速增長和治療被忽視的嚴峻現(xiàn)狀。糖尿病本質(zhì)上是一種社會病，而非單純的個人健康問題，我國情況正詮釋了這一點。20世紀80年代，我國處于相對貧困的歷史時期，糖尿病患病率不到1%。李光偉參與的大慶糖尿病研究篩查了11萬余人，才找出600名糖尿病前期患者。然而，隨著社會發(fā)展進程加速，我國經(jīng)濟條件飛速發(fā)展，糖尿病患病率急劇上升，平均每8個人中就有1名患者。

李光偉認為，這與現(xiàn)代化生活方式密不可分：從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)到日常家務(wù)，機械化取代了體力勞動，種地、洗衣服甚至掃地都實現(xiàn)了自動化，交通工具從自行車轉(zhuǎn)向汽車，久坐辦公成為常態(tài)，飲食也由家庭烹飪主導(dǎo)轉(zhuǎn)向外賣快餐居多，種種因素共同推高糖尿病患病風(fēng)險。

李光偉認為，高比例患者未治療的原因在于兩方面沒跟上：一是醫(yī)療服務(wù)沒跟上，社會發(fā)展進程中，國家尚未做好從貧窮向富裕過渡的準(zhǔn)備，糖尿病防治科普不到位，醫(yī)療資源有限，許多患者難以獲得及時有效的資訊和服務(wù)；二是大眾意識沒跟上，普通百姓對糖尿病的危害缺乏了解，很多人認為沒有明顯癥狀，無需格外關(guān)注和治療，加上治療需要在藥物、檢查等方面長期投入，患者對降血糖藥物治療缺乏依從性。

血糖失控百病生

李光偉表示，總體來看，我國糖尿病流行在某種程度上呈現(xiàn)緊迫態(tài)勢。一方面，患病率增長快。從20世紀80年代的1%，到2009年的10%，再到2019年后保持在12.4%以上，糖尿病患病率一直未得到有效遏制。從地區(qū)來看，東部多于西部，城市高于農(nóng)村，與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平一致。另一方面，患病人群擴大化。糖尿病不再是傳統(tǒng)認知里的“老年病”，35~55歲這一核心生產(chǎn)力人群患病率增長尤為迅速，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。更不容忽視的是，兒童青少年發(fā)病率也在攀升，從1995~2000年的每10萬人4.5例，增加到2017~2019年的每1000人1.77例。

孟化表示，很多人以為得了糖尿病就是血糖高一點，但實際上，血糖升高并不是糖尿病的終點，而是多種疾病的起點。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。長期未控制的高血糖會慢慢破壞內(nèi)分泌和代謝環(huán)境，讓人體重要器官出現(xiàn)病變。就像溫水煮青蛙，剛開始沒有感覺，隨著時間推移可能突然崩盤，繼而傷及全身。

傷神經(jīng)?；继悄虿r間越長，神經(jīng)病變幾率越高。最常見的是周圍神經(jīng)病變，會導(dǎo)致肢端疼痛和麻木。其引起的感覺喪失，會使人很難注意到小傷口，比如患者若沒有注意到手上有水泡，感染可能迅速發(fā)展并惡化，引發(fā)潰瘍和組織壞死，甚至需要截肢。

傷視力。短期內(nèi)，高血糖可導(dǎo)致患者視力模糊，長期并發(fā)癥包括青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫等。視網(wǎng)膜病變是成年人致盲的主要原因之一。

傷心腦。長期高血糖會導(dǎo)致動脈粥樣硬化及相關(guān)并發(fā)癥，繼而引發(fā)心梗、腦卒中、心衰等心腦血管疾病。

傷腎臟。腎小球微血管損傷，會影響腎臟從血液中過濾廢物，引發(fā)糖尿病腎病，隨著時間推移可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終需要透析或腎移植。

傷雙足。糖尿病患者因神經(jīng)病變和血管病變，容易出現(xiàn)糖尿病足，表現(xiàn)為足部供血不足、感覺異常，有時伴有潰爛、感染，可能導(dǎo)致組織壞死、截肢。

李光偉表示，糖尿病還會引起急性并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)是極為危險的兩種。患者可能出現(xiàn)脫水、昏迷，嚴重時危及生命。這兩種危及生命的高血糖在大城市、大醫(yī)院已經(jīng)減少，但在縣市級醫(yī)院仍較常見。

擰緊四個“控糖閥”

李光偉提醒，除了患病人數(shù)多以外，更糟糕的是，不少人正站在糖尿病預(yù)備隊伍中。我國有1.48億糖尿病患者，糖前期者達2.4億~3.6億，且正在以約10%的速度發(fā)展為糖尿病。兩位專家建議：

高發(fā)人群多篩查。糖尿病初期沒有明顯癥狀，要想及時發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，孟化建議，肥胖者、脂肪肝和高血壓患者、生產(chǎn)過巨大兒的女性，特別是有糖尿病家族史且體重超標(biāo)的人，應(yīng)在45歲時進行首次糖尿病篩查，50歲后每5年篩查一次。

出現(xiàn)異常要警惕。胰島素抵抗是糖尿病的前期狀態(tài)，其出現(xiàn)可能伴隨多種問題，比如出現(xiàn)黑棘皮病，表現(xiàn)為頸部、腋下等區(qū)域皮膚增厚、色素沉著加重。不明原因的體重增加、食欲難以控制，也可能與胰島素抵抗有關(guān)。

檢測首選糖耐量。體檢時通常只查空腹血糖，但流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國新診斷的糖尿病患者中，有46.6%空腹血糖正常，僅餐后血糖升高。也就是說，如果只測空腹血糖，有近一半概率會漏診。相比之下，糖耐量試驗才是確診糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即口服葡萄糖溶液后分別在半小時、1小時、2小時后檢測血糖水平，可加測胰島素和C肽水平，有助精準(zhǔn)評估血糖和胰島功能。對于已確診者，可每3~6個月測一次糖化血紅蛋白。

生活干預(yù)最緊要。李光偉通過歷時30年的大慶研究證實，中等強度的生活方式干預(yù)就能讓糖尿病高危人群發(fā)病率降低30%~50%。空腹血糖達到6.1~7毫摩爾/升，或餐后2小時血糖為7.8~11毫摩爾/升，即達到糖尿病前期范圍，需進行生活方式干預(yù)。最基礎(chǔ)的是控制好體重，確保體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]保持在24以下；飲食方面要控制每日總能量攝入，少吃高升糖指數(shù)食物，如精米白面、餅干等，不喝甜飲料；運動方面推薦一周鍛煉5次、每次30分鐘以上，強度控制在最大心率（220-年齡）的2/3，大體重者初期可從游泳等“關(guān)節(jié)友好”運動做起?！?