東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師   牛一民

在門診和病房中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到關(guān)于“腎結(jié)石患者是否可補(bǔ)鈣”的討論。有人說(shuō)：“腎結(jié)石里有很多鈣，再補(bǔ)鈣的話，結(jié)石會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重?！边@一說(shuō)法似乎很有道理，但實(shí)際并非如此。腎結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，涉及多種因素，包括遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式等。雖然鈣是腎結(jié)石的重要成分之一，但并不意味著補(bǔ)鈣就會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或使現(xiàn)有結(jié)石加重。

腎結(jié)石中最常見(jiàn)的結(jié)晶物除了草酸鈣，還有磷酸鈣、尿酸結(jié)晶、鳥(niǎo)糞石（磷酸銨鎂）等。其中，約有80%以上的腎結(jié)石為草酸鈣，多與高鈣尿癥、高草酸尿癥及尿中抑制結(jié)石晶體不足有關(guān)。人體內(nèi)的鈣主要來(lái)源于外源性補(bǔ)充，包括食物和鈣劑。尿中的草酸則來(lái)源于食物和甘氨酸、羥基脯氨酸、乙醇酸的代謝。尿中的草酸和鈣的結(jié)合是形成腎結(jié)石的重要誘因。補(bǔ)鈣不會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，主要原因有三：

1.外源性補(bǔ)充的鈣劑與食物中的草酸同時(shí)攝入時(shí)，會(huì)在腸道內(nèi)結(jié)合，抑制草酸吸收，降低尿液中草酸的含量，并通過(guò)糞便排出體外。因此，通過(guò)補(bǔ)充鈣劑，使其與腸道內(nèi)的草酸結(jié)合，可以預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生，降低腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已患有腎結(jié)石的患者則可延緩病情加重。

2.正常人體內(nèi)的血鈣濃度是處于動(dòng)態(tài)平衡的，補(bǔ)鈣也不會(huì)造成體內(nèi)的血鈣濃度異常升高，一般在血清白蛋白嚴(yán)重降低的情況下（如惡性腫瘤患者），血鈣濃度才會(huì)發(fā)生異常變化。也就是說(shuō)，血鈣異常并不是引起腎結(jié)石的主要因素。

3.草酸濃度過(guò)高才是腎結(jié)石發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?，即使在沒(méi)有外源性補(bǔ)充鈣劑的情況下，體內(nèi)過(guò)高濃度的草酸也會(huì)和骨釋放的鈣離子結(jié)合。

總之，腎結(jié)石患者補(bǔ)鈣并不會(huì)“火上澆油”。實(shí)際上，鈣在人體內(nèi)扮演著多種重要角色，如維持骨骼健康、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等。補(bǔ)鈣是否恰當(dāng)合適，關(guān)鍵要明確體內(nèi)的血鈣及尿鈣水平，遵循醫(yī)生或藥師的建議，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況確定補(bǔ)鈣的劑量和方式。

腎結(jié)石患者日常要注意生活方式的調(diào)整，包括多喝水，每天保持2升以上的水?dāng)z入，促進(jìn)結(jié)石排出；減少含草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、甜菜、芹菜、葡萄等，同時(shí)控制肉類和家禽等蛋白質(zhì)攝入量，以每天不超過(guò)20克為宜；保持合理體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

需要注意的是，高鈣血癥和高尿鈣癥人群應(yīng)避免使用鈣劑。補(bǔ)鈣過(guò)程中，還要注意適量、均衡飲食和定期體檢等。建議選擇適當(dāng)?shù)拟}劑服用，如枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣，這兩種有機(jī)鈣的水溶性較好，不易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，還可以置換草酸鈣中的鈣離子，減少腎結(jié)石的發(fā)生?！?/p>