受訪專(zhuān)家：上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師  袁燦興

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科主任  葉 青  □主治醫(yī)師  吳 攸

古有云，“老驥伏櫪，志在千里”，但有時(shí)往往事與愿違，壯志猶存腦功能卻退化了。對(duì)此，有人心生畏懼，不愿承認(rèn)，有人不以為意，視其為自然規(guī)律。我們應(yīng)當(dāng)如何看待腦退化呢？

腦退化癥有廣義、狹義之分，前者指衰老引起的所有腦功能減退，涵蓋生理性記憶減退、血管性癡呆、老年抑郁癥、老年失眠癥、帕金森病等，后者主要以記憶力減退為特征，代表疾病有阿爾茨海默病。腦退化癥患者早期會(huì)有失眠、焦慮、抑郁、肢體麻木、手足顫動(dòng)等臨床表現(xiàn)，晚期均會(huì)進(jìn)展為記憶認(rèn)知的退化，甚至喪失。

腦退化癥是衰老過(guò)程中不可避免的生理變化，我們要正視并坦然接受這一現(xiàn)實(shí)。然而，有時(shí)它會(huì)展現(xiàn)出快速進(jìn)展的病勢(shì)，這種情況不能掉以輕心，應(yīng)積極采取行動(dòng)，尋求有效方法延緩其進(jìn)程。上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師袁燦興表示，從中醫(yī)角度看，腦為元神之府，屬奇恒之腑，雖獨(dú)立于五臟六腑之外，功能卻與心、腎、脾三臟緊密相連，故腦退化癥主要有三大特點(diǎn)。

心力不濟(jì)，血脈瘀阻。心作為君主之官，不僅主宰著人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)，還負(fù)責(zé)調(diào)控血脈的運(yùn)行。衰老會(huì)導(dǎo)致心力不濟(jì)、血管硬化、血液循環(huán)不暢，易形成瘀血。這種血脈瘀阻的狀況會(huì)阻礙血液對(duì)腦部的滋養(yǎng)，進(jìn)而影響腦的正常運(yùn)作，從而加速腦退化進(jìn)程。

腎不藏精，髓?？仗?。在中醫(yī)理論中，髓的生成與腎關(guān)系密切。腎主骨生髓，通于腦。因此，年老腎虧者難以化生精髓上通于腦，可致髓?？仗?，引起腦功能退化。

脾失健運(yùn)，氣血乏源。脾為后天之本，是氣血生化之源，又主升清，可使氣血精微等上達(dá)頭目，進(jìn)而使髓海充盈。隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)食物和藥物的代謝能力有所下降，脾胃負(fù)擔(dān)加重，可致氣血乏源，無(wú)力上榮于腦，加劇腦功能退化。

綜合病證特點(diǎn)，腦退化癥呈現(xiàn)出多臟腑受累、虛實(shí)兼雜的復(fù)雜狀況，袁燦興在使用中藥時(shí)遵循以下幾個(gè)原則。

養(yǎng)心補(bǔ)腎是核心。心主神明，腎主藏精，心腎交通，是神明發(fā)揮正常功能的關(guān)鍵。因此，無(wú)論何種腦退化癥，都應(yīng)護(hù)好心腎。心力不足引起的腦功能減退，常伴有四肢不溫、神疲乏力、畏寒怕冷、自汗或汗出不暢等表現(xiàn)，應(yīng)服用補(bǔ)心氣、溫腎陽(yáng)的藥物，以實(shí)現(xiàn)心腎交通，增強(qiáng)心臟的原動(dòng)力，代表藥物有人參、附子等。精血虧虛引起的腦功能減退，常伴有齒搖發(fā)脫、腰膝酸軟、耳目昏花，治療應(yīng)注重補(bǔ)心血、滋腎陰，使心腎相濟(jì)，以補(bǔ)養(yǎng)先天之精，常用搭配藥物為生地黃與熟地黃、麥冬與天冬、夜交藤與制首烏等。

通補(bǔ)有度。精血虧虛雖是引起腦退化癥的核心病機(jī)，但鑒于老年人的生理特點(diǎn)以及血管性癡呆等腦退化癥的病因特點(diǎn)，必須重視通補(bǔ)結(jié)合?！巴ā钡闹匾泽w現(xiàn)在能促進(jìn)氣血運(yùn)行，臨床常用有行氣活血功效的郁金、丹參、紅花，通陽(yáng)散結(jié)的薤白，溫經(jīng)通脈的桂枝等。老年人血管脆性較大，若已服用活血類(lèi)中成藥或抗凝藥物，一定要避免重復(fù)用藥，且慎用水蛭、三棱、莪術(shù)等活血力強(qiáng)的中藥，以防出血。腦退化癥屬于慢性衰老性疾病，患者使用熟地黃、黃精、阿膠、龜板等滋補(bǔ)藥物較多。然而，這類(lèi)藥物性質(zhì)滋膩，常會(huì)阻礙脾胃運(yùn)化，長(zhǎng)期使用會(huì)生痰生濕。因此，用藥時(shí)的“通”又體現(xiàn)為調(diào)暢脾胃，須配伍砂仁、豆蔻、木香等行氣化濕藥，或是菖蒲、遠(yuǎn)志等豁痰開(kāi)竅藥。

辨病、對(duì)癥與辯證相結(jié)合。腦退化癥表現(xiàn)多樣，治療上應(yīng)遵循辨病、對(duì)癥與辯證相結(jié)合的原則。由高血壓引起的血管性癡呆，應(yīng)加用天麻、鉤藤、桑枝、羅布麻等平肝降壓藥；針對(duì)帕金森病的手足顫動(dòng)，要重用僵蠶、全蝎、秦艽等祛風(fēng)通絡(luò)藥；嚴(yán)重失眠者，可佐以半夏、夏枯草、蓮子、靈芝、茯神等引陽(yáng)入陰安神之品；抑郁焦慮者，加用柴胡、佛手、香附疏肝解郁，生梔子、蓮子心清心瀉火?！?/p>