主講人：安徽省壽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師   王雪嬌

幽門螺桿菌（Hp）是一種主要生存在人體胃部及十二指腸內(nèi)的微需氧菌，與多種胃部疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。了解其檢測(cè)及根治方法，對(duì)于維護(hù)胃部健康至關(guān)重要。

準(zhǔn)確檢測(cè)是防控幽門螺桿菌感染的第一步，臨床常見的檢測(cè)方法有以下幾種。

呼氣試驗(yàn)。碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，基于幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶的特性設(shè)計(jì)。尿素酶能分解尿素，產(chǎn)生二氧化碳。在呼氣試驗(yàn)中，患者會(huì)服用含有碳13/碳14標(biāo)記的尿素。如果胃中有幽門螺桿菌，尿素會(huì)被分解，產(chǎn)生含有碳13/碳14的二氧化碳。通過(guò)檢測(cè)呼出氣體中的分解產(chǎn)物，就可以判斷是否感染幽門螺桿菌。這種方法安全且方便，患者接受度較高。

血清學(xué)檢測(cè)（幽門螺桿菌抗體檢測(cè)）。人體感染幽門螺桿菌后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，通過(guò)檢測(cè)血液中抗體情況，可以判斷是否感染過(guò)幽門螺桿菌。該方法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但無(wú)法區(qū)分是現(xiàn)在感染還是既往感染。

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)于某些難根治的幽門螺桿菌感染，通過(guò)培養(yǎng)幽門螺桿菌耐藥菌株，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，可以深入了解細(xì)菌的耐藥特性，為后續(xù)精準(zhǔn)選擇抗生素提供科學(xué)依據(jù)。

快速尿素酶試驗(yàn)。在胃鏡下提取胃黏膜樣本，立即置于含有酚紅的尿素溶液中，若幽門螺桿菌存在，會(huì)迅速分解尿素，導(dǎo)致溶液顏色變化。該方法快速簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性依賴于樣本采集和實(shí)驗(yàn)條件。

一旦確診感染幽門螺桿菌且符合治療指征（如存在消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等），就需要進(jìn)行根治治療，通常采用聯(lián)合用藥的方式，臨床上最常用的是鉍劑四聯(lián)療法，即“一種質(zhì)子泵抑制劑”+“一種鉍劑”+“兩種抗生素”，以提高根治率并降低耐藥性。

1.抗生素。

在幽門螺桿菌的治療中，抗生素扮演著至關(guān)重要的角色。但是，隨著耐藥率的不斷上升，抗生素的選擇和使用變得愈發(fā)復(fù)雜、精細(xì)。

阿莫西林是常用的抗生素之一，對(duì)幽門螺桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，且不良反應(yīng)率相對(duì)低，是許多治療方案的首選。但是，該藥的使用需非常謹(jǐn)慎，特別是青霉素過(guò)敏的患者應(yīng)避免使用，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

克拉霉素具有廣譜抗菌特性，在幽門螺桿菌的臨床治療中廣泛應(yīng)用。但是該藥會(huì)引起胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹痛等）以及口腔異味、頭痛等不良反應(yīng)，患者需在用藥期間予以關(guān)注。此外，隨著耐藥率上升，醫(yī)生可能需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幈O(jiān)測(cè)情況來(lái)調(diào)整用藥方案。

甲硝唑也是一種具有抗幽門螺桿菌作用的抗生素，但其可能引發(fā)胃腸道不適和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、頭痛等），會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。此外，長(zhǎng)期大劑量使用甲硝唑還可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎等并發(fā)癥。部分地區(qū)幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥率已經(jīng)較高，也限制了其在治療中的應(yīng)用。

除了上面提到的抗生素外，左氧氟沙星、四環(huán)素等抗生素也可用于幽門螺桿菌治療。

2.質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)酸堿度（pH值），進(jìn)而增強(qiáng)抗生素的活性，同時(shí)為抗生素創(chuàng)造有利的殺菌環(huán)境。

奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑之一，可有效減少胃酸分泌，緩解胃酸過(guò)多引起的燒心、泛酸等癥狀。常見的藥物不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉、腹痛等。

蘭索拉唑的作用機(jī)制與奧美拉唑相似，在抑制胃酸分泌方面效果顯著，有助于幽門螺桿菌的根治。其藥物不良反應(yīng)和奧美拉唑類似，可能有輕微的胃腸道不適等。

泮托拉唑也是常用的質(zhì)子泵抑制劑，可以治療幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃部疾病，安全性較高，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

除了上述傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑外，還有升級(jí)版藥物可供選擇，在作用機(jī)制、療效、安全性等方面有所改進(jìn)。

3.鉍劑

鉍劑能夠在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，同時(shí)還具有一定的殺菌作用，常用藥物包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。兩者都可以保護(hù)胃黏膜免受胃酸和幽門螺桿菌的侵害，輔助根治幽門螺桿菌感染，但可能引發(fā)惡心、黑便、便秘等不良反應(yīng)，一般在停藥后會(huì)逐漸消失?！?/p>