武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師   周紅燕

糖尿病、高血壓這兩種常見慢性疾病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，兩者常常共存。盡管有大量證據(jù)表明，對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療可保護(hù)心血管，但最優(yōu)的降壓治療目標(biāo)仍是近年來學(xué)術(shù)爭論的焦點(diǎn)。近期，2024年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）年會(huì)公布了一項(xiàng)中國研究成果表明，強(qiáng)化降壓治療能將2型糖尿病患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低21%。該研究結(jié)果同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

胰島素抵抗和高胰島素血癥是糖尿病、高血壓存在的“共同土壤”。國內(nèi)流行病學(xué)及相關(guān)研究顯示，糖尿病患者的高血壓檢出率約為60%，兩種疾病的共病比例約45.3%；兩者互為危險(xiǎn)因素，均使另一方的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5~2倍，同時(shí)顯著增加患者心、腦、腎等靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。

該研究由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士領(lǐng)銜，納入我國145家醫(yī)學(xué)中心、1.3萬名2型糖尿病患者，平均年齡為63.8歲，均伴有收縮壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的情況。研究人員隨機(jī)將患者分組，分別接受強(qiáng)化降壓治療（目標(biāo)收縮壓＜120 毫米汞柱）和標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（目標(biāo)收縮壓＜140毫米汞柱），治療時(shí)間長達(dá)5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于標(biāo)準(zhǔn)降壓組，強(qiáng)化降壓治療的患者卒中、心梗、心衰治療或住院以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了21%。

該研究證實(shí)，我國糖尿病患者將收縮壓目標(biāo)設(shè)定為低于120毫米汞柱是有益的，為糖尿病患者最優(yōu)的降壓治療目標(biāo)提供了新證據(jù)。目前，美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）等指南建議，成年糖尿病患者血壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 毫米汞柱；美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南建議，大多數(shù)糖尿病患者的血壓應(yīng)低于140/90 毫米汞柱，心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者應(yīng)低于130/80毫米汞柱；《中國成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防與管理專家共識(shí)（2023）》則推薦，2型糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標(biāo)為低于130/80 毫米汞柱。研究者表示：“應(yīng)綜合考慮現(xiàn)有指南建議，提出更為統(tǒng)一的血壓管理目標(biāo)”。

強(qiáng)化降壓治療可抑制氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮受損，減輕血管重構(gòu)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而顯著減少糖友心血管事件的發(fā)生。根據(jù)目前我國診療規(guī)范，有以下情況的糖尿病患者需要在保證安全的前提下接受強(qiáng)化降壓治療：1.未接受透析治療的慢性腎臟病合并高血壓的患者，應(yīng)將收縮壓控制到120毫米汞柱以下；2.合并心、腦、腎等器官的損害和并發(fā)癥的患者；3.經(jīng)評(píng)估，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為高危和極高危的患者。

臨床上，降壓治療應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合化、長期化的原則。醫(yī)生要充分評(píng)估患者的年齡、靶器官損害程度、合并癥等因素，權(quán)衡利弊及風(fēng)險(xiǎn)獲益比，選擇合適的降壓治療措施，遵循藥物小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個(gè)體化原則。同時(shí)應(yīng)積極治療糖尿病，控制血糖水平，降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

在生活方式方面，糖友飲食要低鹽、低脂，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，適量增加富含鉀和鈣的食物攝入；控制總熱量，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒；保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。在降壓治療同時(shí)，糖友要定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、肝腎功能，電解質(zhì)等指標(biāo)。堅(jiān)持服藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物劑量及方案，注意藥物禁忌證、不良反應(yīng)等。▲