本報(bào)記者   田雨汀  李珍玉  葉雪辰

黨和國家歷來高度重視基層和農(nóng)村衛(wèi)生工作，重視提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面。如何才能實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”？七位專家在“敬佑生命·榮耀醫(yī)者”2024第八屆公益活動(dòng)年度論壇上發(fā)表了各自的觀點(diǎn)。

中國科學(xué)院院士、國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心主任仝小林：村村都要有個(gè)好郎中

中醫(yī)和西醫(yī)不同，西醫(yī)是從實(shí)驗(yàn)室到臨床，而中醫(yī)是從臨床開始的。中醫(yī)的產(chǎn)生最早來自“神農(nóng)嘗百草”，是從實(shí)踐之中、百姓之中來的。中醫(yī)的根基在民間、在基層，所以社區(qū)、鄉(xiāng)村的基層醫(yī)生非常重要，是“健康中國”落到實(shí)處、沉到底的基本隊(duì)伍。

強(qiáng)基層不是要把所有最高級的高精尖設(shè)備普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而是讓基層中醫(yī)充分發(fā)揮中醫(yī)望聞問切的作用，對大多數(shù)常見病給出恰當(dāng)?shù)呐袛嗪椭委?。另外，中醫(yī)還有很多簡便價(jià)廉的適宜技術(shù)，比如針灸、刮痧、火罐、藥浴等，都適合基層醫(yī)生來學(xué)習(xí)和掌握。

我們要把老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，傳授給基層醫(yī)生，讓他們掌握真東西、好東西，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)下沉到最基層，實(shí)現(xiàn)“村村有個(gè)好郎中”的目標(biāo)。

中國醫(yī)院協(xié)會副會長、國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司原司長毛群安：將中醫(yī)文化融入服務(wù)

在我國，中醫(yī)醫(yī)院是一類非常獨(dú)特的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們在生活中可以發(fā)現(xiàn)，不管城市還是農(nóng)村，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“人氣最旺”的就是國醫(yī)堂、中醫(yī)館。很多常見病的治療，特別是一些功能性障礙疾病，都能通過中醫(yī)診療得到很好的處置。

中國醫(yī)院協(xié)會設(shè)有專門的中醫(yī)醫(yī)院分會，在推動(dòng)中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基層支援的同時(shí)，也對中醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，特別是?？平ㄔO(shè)給予關(guān)注。比如，對基層中醫(yī)診所、國醫(yī)堂等機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者進(jìn)行培訓(xùn)；鼓勵(lì)中醫(yī)院總結(jié)出一些針對老百姓的適宜技術(shù)，并及時(shí)進(jìn)行推廣。中國醫(yī)院協(xié)會也在這方面給予了廣大醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的支持。

近年來，國家對中醫(yī)的基層普及、高端研究等都有相應(yīng)部署安排，設(shè)立了重大項(xiàng)目。提倡“基層中醫(yī)化”，既是在滿足老百姓的需求，也是在發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢。我認(rèn)為，在推廣普及中醫(yī)藥技術(shù)的同時(shí)，也不要忘記將中醫(yī)藥文化蘊(yùn)含其中。中醫(yī)歷史悠久，但理念和技術(shù)并不落后，我們今天講的許多養(yǎng)生保健的理念技術(shù)，可能遠(yuǎn)沒有古人想得多、做得好。因此，將中醫(yī)文化融入基層中醫(yī)服務(wù)，是我們在推動(dòng)中醫(yī)基層化、基層中醫(yī)化的過程中應(yīng)該著力加強(qiáng)的方面。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉：基層中醫(yī)院要發(fā)展各自專長

中醫(yī)來源于生活，又造福于生活。中醫(yī)診療技術(shù)從形成，到應(yīng)用，再到成為一門真正的技術(shù)，都離不開基層。中醫(yī)適宜技術(shù)使用起來簡單便捷，且風(fēng)險(xiǎn)很小，不僅適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更可以應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域。我們只需要界定哪些技術(shù)是治病的、哪些技術(shù)是防病的、哪些技術(shù)是可以應(yīng)用于日常保健的。

目前，我國注冊中醫(yī)師有80多萬人，從數(shù)量看，發(fā)展勢頭很好，尤其是在基層，優(yōu)秀的中醫(yī)專科醫(yī)生不在少數(shù)。所以，我們需要讓老百姓了解，縣醫(yī)院的大夫或者鄉(xiāng)村醫(yī)師并不代表“低水平”，要看“好大夫”不是必須去三甲中醫(yī)院。中醫(yī)的天然優(yōu)勢在于，每個(gè)地域都有各自特色，每位醫(yī)生都有自己的專長：有人善于開湯藥，有人長于扎針灸?；鶎又嗅t(yī)院可以發(fā)展自己的專長，比如，胃疼去張村、咳喘去李村、婦科病去王村……在村鎮(zhèn)中形成串聯(lián)，就可以更好地為當(dāng)?shù)匕傩兆龊迷\療服務(wù)。

岐黃學(xué)者、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍：三甲醫(yī)院多幫基層培養(yǎng)人才

近年來，我們團(tuán)隊(duì)一直在開展幫扶基層醫(yī)院的工作，比如正在幫助的重慶市云陽縣中醫(yī)院。它是一家較早建立的三甲醫(yī)院，但有的學(xué)科不強(qiáng)，?？苾?yōu)勢不突出，還存在人才短板。盡管醫(yī)生都有很高的提升積極性，卻缺乏基層中醫(yī)人才的發(fā)展平臺。

作為幫扶醫(yī)院，我們要給基層醫(yī)院輸送營養(yǎng)，傳授中醫(yī)專業(yè)知識和技術(shù)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才。通過基層義診，可以幫他們提高診療能力；通過辦學(xué)習(xí)班、建醫(yī)生微信群等方式，也能把中醫(yī)好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)傳授下去。現(xiàn)在國家提倡要做研究型大夫，基層醫(yī)生不僅要有病人，也要有研究的基本能力，大醫(yī)院同樣需要把中醫(yī)學(xué)科的研究方法、思路和經(jīng)驗(yàn)傳授給基層醫(yī)生。

20年前，郭應(yīng)祿院士倡導(dǎo)創(chuàng)立了培養(yǎng)中國泌尿外科人才的“將才工程”，把中國泌尿外科人才送出國深造，我就是受益人之一。我回來后，也把所學(xué)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳授給了年輕醫(yī)生?，F(xiàn)在，西苑醫(yī)院男科年門診量近9萬人次，在北京地區(qū)名列前茅，成為學(xué)科領(lǐng)軍者，這就得益于當(dāng)年的“將才工程”。我們現(xiàn)在對基層醫(yī)院的幫扶，也是同樣道理。

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部副部長、主任醫(yī)師石江偉：專家、專技、專藥、專病是賦能抓手

縣級中醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演著至關(guān)重要的“樞紐”角色。這個(gè)樞紐的一側(cè)連著國家級醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，另一側(cè)連著診療服務(wù)的最前方——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中醫(yī)基層化就是通過樞紐，實(shí)現(xiàn)從國家級醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知識與技術(shù)的傳遞。

以天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，我們的針灸學(xué)科歷經(jīng)70年發(fā)展，國醫(yī)大師石學(xué)敏院士堅(jiān)持帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入基層，將以“醒腦開竅”針刺法為代表的針灸特色技術(shù)推廣到全國各級醫(yī)院。目前，針灸適宜技術(shù)已輻射全國228家基層醫(yī)院，以及海外62個(gè)國家和地區(qū)。

作為國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，我們在全國31個(gè)省級行政區(qū)的221家網(wǎng)絡(luò)協(xié)作單位中，與50多家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了緊密的學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣聯(lián)系。我們每年舉辦兩次學(xué)習(xí)班，傳授石學(xué)敏院士的學(xué)術(shù)思想和“醒腦開竅”針刺法，至今已成功舉辦47期，通過多種方式每年培訓(xùn)基層醫(yī)生超過500名。我們將針灸適宜技術(shù)傳遞到縣級中醫(yī)院的優(yōu)秀技術(shù)骨干手中，再依托專科優(yōu)勢，以專家、專技、專藥、專病作為賦能抓手，就能將這些技術(shù)更進(jìn)一步推廣到基層。

湖南省常德市臨澧縣中醫(yī)醫(yī)院黨委書記黃海山：發(fā)展基層要“三覆蓋”

湖南省常德市臨澧縣中醫(yī)醫(yī)院是一家三級中醫(yī)醫(yī)院，也是全國500強(qiáng)的縣級中醫(yī)醫(yī)院。我們的主要任務(wù)是培訓(xùn)好師資，再通過師資隊(duì)伍，把優(yōu)秀的中醫(yī)適宜技術(shù)傳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)生，為每個(gè)老百姓服務(wù)好。

中醫(yī)基層化要做到三個(gè)“全覆蓋”。1.培訓(xùn)全覆蓋。對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和部分診所進(jìn)行中醫(yī)理論和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，分批次臨床帶教和臨床實(shí)操。這項(xiàng)工作我們已堅(jiān)持20多年，現(xiàn)在每個(gè)村衛(wèi)生室的醫(yī)生都能操作不少于10項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能操作不少于20項(xiàng)，且能運(yùn)用中醫(yī)理論對常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證處方施治。2.網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。每個(gè)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建成一個(gè)中醫(yī)閣或中醫(yī)館，形成較健全的診療網(wǎng)絡(luò)，再由相關(guān)部門對其進(jìn)行技術(shù)考核。3.巡回義診全覆蓋。醫(yī)院每周四都會到一個(gè)村進(jìn)行義診，專家可以運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)切實(shí)解決村民的一些身體問題，同時(shí)能讓老百姓認(rèn)識到中醫(yī)、中藥的療效，更加信任中醫(yī)。

不過，對基層老百姓來說，中醫(yī)適宜技術(shù)的施用仍存在一定的費(fèi)用問題，建議從醫(yī)保層面對中醫(yī)適宜技術(shù)給予更多傾斜，提高報(bào)銷比例，讓老百姓真正獲益于中醫(yī)。

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會信息專業(yè)委員會副會長王勇：讓中醫(yī)藥搭上數(shù)字化快車

在基層推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，既要有標(biāo)準(zhǔn)，也要有平臺?！安┯[醫(yī)書”是經(jīng)過10年研發(fā)而成的、以中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化為主題的大數(shù)據(jù)平臺，集合了近3000種中醫(yī)古籍，包含中醫(yī)的生理、病理、治療、方劑和預(yù)后等內(nèi)容。這樣一個(gè)平臺，可以為每個(gè)熱愛中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)的人提供量身定制的方案，依據(jù)很多大師分享的驗(yàn)方、醫(yī)案和課程，達(dá)到足不出戶學(xué)中醫(yī)的目的。把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥知識和適宜技術(shù)傳遞給每個(gè)想學(xué)中醫(yī)的人，就是在為中醫(yī)藥發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

類似“博覽醫(yī)書”一樣的平臺，其需求主體不僅有科研領(lǐng)域，更有縣級中醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因?yàn)樗麄冋莆盏闹嗅t(yī)資源較少，需要更多扶持。我們今天探討的主題是中醫(yī)基層化和基層中醫(yī)化，但我想說，中醫(yī)生活化和生活中醫(yī)化可以更好地推動(dòng)中醫(yī)與中醫(yī)藥文化，讓中醫(yī)的生活方式進(jìn)入尋常百姓家。我們目前就在做這方面的嘗試，比如智慧中醫(yī)診療、中醫(yī)大模型，希望能盡快為“健康中國”做出中醫(yī)人的貢獻(xiàn)?！?