審稿專(zhuān)家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷康復(fù)科主任  袁穎嘉,張  冕 文  □馬宏亮 繪

腳是人體接觸地面的唯一結(jié)構(gòu)，主要功能是維持軀體直立、行走和運(yùn)動(dòng)。而踝關(guān)節(jié)是與腳相連的第一個(gè)主要關(guān)節(jié)，不僅承受著身體的重量和壓力，還要在各種運(yùn)動(dòng)中靈活地應(yīng)對(duì)變化，因此很容易發(fā)生扭傷，俗稱(chēng)“崴腳”。

研究發(fā)現(xiàn)，49.3%的人崴腳發(fā)生在體育活動(dòng)中，26.6%發(fā)生在下樓梯踩空時(shí)，6.7%發(fā)生在平地上走路時(shí)。踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率也很高，有19.4%的人報(bào)告在初次踝關(guān)節(jié)扭傷后6~18個(gè)月內(nèi)再次崴腳。踝關(guān)節(jié)之所以容易扭傷，與其結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面上覆蓋了透明軟骨，距骨關(guān)節(jié)面自前向后有一定凹度，脛骨關(guān)節(jié)面有一個(gè)相應(yīng)的凸度，正是這樣的凹凸關(guān)系，保證了踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作局限于屈伸范圍內(nèi)，這種獨(dú)特的“榫卯結(jié)構(gòu)”賦予了踝關(guān)節(jié)一定的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)由韌帶加固，內(nèi)側(cè)韌帶是三角形結(jié)構(gòu)，比外側(cè)三根獨(dú)立的韌帶更強(qiáng)韌，所以崴腳往往是以足底向內(nèi)的內(nèi)翻位扭傷為主，外側(cè)韌帶受到過(guò)度牽拉，容易出現(xiàn)撕裂、斷裂等損傷。打個(gè)比方，踝關(guān)節(jié)就像一個(gè)馬鞍，兩條韌帶就像馬鞍兩邊的綁帶。如果出現(xiàn)崴腳，不管是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻還是外翻，都會(huì)損傷韌帶，尤其當(dāng)韌帶斷裂時(shí)，人在馬上肯定不穩(wěn)。

如果崴腳后不重視，未進(jìn)行治療或認(rèn)為不疼就是康復(fù)了，生活中進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等，會(huì)讓本就受損的踝關(guān)節(jié)和周?chē)g帶“帶傷上陣”，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。而且，踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)維護(hù)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變，敏感性和平衡能力下降，從而增加再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂谑窍萑搿芭环€(wěn)—運(yùn)動(dòng)—再扭傷”的惡性循環(huán)。

此外，踝關(guān)節(jié)韌帶受損后，會(huì)變得松弛，無(wú)法很好地“抱緊”踝關(guān)節(jié)，可能導(dǎo)致骨骼之間相互碰撞，從而引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷。軟骨損傷不可逆，最終可進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎，治療效果比較有限，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低運(yùn)動(dòng)能力。

崴腳急性期會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者患肢不能負(fù)重行走。此時(shí)應(yīng)采用RICE原則處理：R（Rest）休息，停止用受傷的腳踩地，行走時(shí)可以拄拐，將身體重心落在健康腳踝上。I（Ice）冰敷，每隔1~2小時(shí)用冰毛巾或裝有冰水混合物的冰袋外敷損傷部位20~30分鐘。48~72小時(shí)后，再采取一些理療或溫水浴等溫?zé)岑煼?，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣。C（Compression）加壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用彈性繃帶加壓包扎受傷的踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。不要包扎過(guò)緊，妨礙足部血液循環(huán)。E（Elevation）抬高，將患肢抬高，可減輕關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。處理后要盡早到醫(yī)院足踝門(mén)診或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門(mén)診就醫(yī)，由醫(yī)生對(duì)踝韌帶損傷情況進(jìn)行判斷。

為避免反復(fù)崴腳，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉和肌肉鍛煉，有助強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周?chē)∪夂晚g帶，提高足部穩(wěn)定性。日常應(yīng)選擇合適的防滑鞋子，行走時(shí)注意觀察路面情況。生活中，可通過(guò)一些簡(jiǎn)單動(dòng)作來(lái)強(qiáng)化踝部肌肉，比如坐在地上，將雙腿伸直，用腳尖畫(huà)圈，可加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；在平坦的地面上單腳站立、踮腳尖行走，可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)α亢晚g帶的本體感覺(jué)?！?