解放軍總醫(yī)院基礎(chǔ)教研室教授   趙美娟

醫(yī)學(xué)源遠流長，在變與不變中，滿足不同歷史時期人們的健康需求。變化著的，是醫(yī)學(xué)對健康與生命的認識程度與診療方式；不變的，是醫(yī)學(xué)造福民生福祉，滿足健康需求的使命。

回看醫(yī)學(xué)史，借用意大利學(xué)者卡斯蒂廖尼在其著作《醫(yī)學(xué)史》中的概括：“醫(yī)學(xué)史不僅是一部技術(shù)成就史，還是一部藝術(shù)與精神追求史；醫(yī)學(xué)史不只是事實的歷史，也是人物的歷史，更是觀念的歷史?！边@段表述提示我們，醫(yī)學(xué)史貫穿著一條人類自我生命認知的方式方法鏈，存在著觀念維度上的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

今天已經(jīng)證實，人的生命健康，既有生物-生理維度的“實體”，也包括精神心理的另一種“實體”；醫(yī)學(xué)既包括自然科學(xué)的方法，也包括人文社會科學(xué)的方法；既離不開工具理性，也離不開人文理性。忽視哪一種視角與方法，都是違背人的生命健康的內(nèi)在規(guī)律，都將在現(xiàn)實的臨床診療中遭遇挫折。

大量實例不斷告誡醫(yī)學(xué)從業(yè)者，邏輯上成立的，在現(xiàn)實中未必行得通。診療決策在“能為盡為”與“應(yīng)為可為”之間，最終決策則是患者被充分告知后作出的。每位患者都有其獨特的病史、家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件、職業(yè)背景、個性等，這些都成為影響其健康的系統(tǒng)要素。因此，彌補機械還原論的機械、抽象、僵化等缺陷，代之以系統(tǒng)復(fù)雜性理論與方法，正視人生命健康問題本有的系統(tǒng)性、復(fù)雜性、不確定性。我們首先要充分認清一個現(xiàn)實：應(yīng)對當代慢性功能性疾病，已無法再繼續(xù)沿用針對傳染性疾病那套觀念方法。

進入21世紀以來，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》的疾病譜與死亡譜清晰顯示出，慢性非傳染性疾病近年占據(jù)總死亡人數(shù)的70%以上。慢性功能性疾病，諸如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為機體代謝失調(diào)導(dǎo)致身體功能紊亂，本質(zhì)上是有機體的自組織系統(tǒng)協(xié)調(diào)機制失衡。顯然，系統(tǒng)性問題只能從系統(tǒng)著手進行疏導(dǎo)干預(yù)，人的生活方式、飲食習(xí)慣、心靈性情、社會交往、人際關(guān)系、精神生活等，都成為有別于醫(yī)學(xué)檢測數(shù)據(jù)的“健康問題內(nèi)容”納入醫(yī)學(xué)臨床診療范圍。當代疾病譜與死亡譜的變化趨勢，不斷提示我們，在人類了解自身生命奧秘仍然十分有限的前提下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在經(jīng)歷從治愈疾病為主向預(yù)防疾病、維護健康為主的醫(yī)學(xué)價值觀轉(zhuǎn)向，這意味著全新的醫(yī)學(xué)生命觀和醫(yī)學(xué)健康觀的重塑。

必須意識到，追求健康長壽是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的未來趨勢。面對健康需求的醫(yī)學(xué)時代之問，我們除了重視做好早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診療外，還要從更基本的生活方式入手，將人與自然、人與社會、人與人、人與自身的“人學(xué)”內(nèi)容，納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生態(tài)視野，彌補單純生物醫(yī)學(xué)模式視野的不足，把人生的價值、意義、文化，視為醫(yī)學(xué)文化的有機組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注軀體，還要關(guān)注人的生活及生活方式，關(guān)注自然宇宙的全部生命世界，只有從這樣的整體視角出發(fā)，才能契合生命真諦與健康智慧，賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全新的價值功能意義?！?