受訪專家：全國名中醫(yī)、山西省中醫(yī)院院長  劉光珍

本報特約記者  邢建月

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，以腎功能減退，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)。大量臨床研究表明，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治可改善慢性腎衰竭早、中期患者的癥狀，延緩疾病進(jìn)程。全國名中醫(yī)、山西省中醫(yī)院院長劉光珍教授從事40多年的腎臟病臨床工作，他認(rèn)為，需從“五臟氣爭”理論入手，辨證治療慢性腎衰竭。

慢性腎衰竭病因多種多樣，原發(fā)性（IgA腎病、腎病綜合征等）與繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、高血壓腎病等）、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎?。ǘ嗄夷I）等都能讓腎臟停工。古代中醫(yī)文獻(xiàn)沒有慢性腎衰竭的相關(guān)論述，但對于“水腫”“癃閉”“溺毒”的描述，包含了慢性腎衰竭的一些臨床癥狀。慢性腎衰竭早期癥狀較隱匿，有的甚至沒有明顯癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等輕度不適，到后期就會出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，如血壓升高、水腫、貧血、消化道病變等。更為嚴(yán)重的是，慢性腎衰竭不可逆轉(zhuǎn)，隨著腎功能不斷下降，最后會發(fā)展為尿毒癥。劉光珍提醒，積極防治并發(fā)癥、避免腎功能惡化，是延緩腎功能衰竭進(jìn)展時間、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

“五臟氣爭”最早見于《素問·生氣通天論篇》，意思是五臟功能失調(diào)，氣機失和。劉光珍認(rèn)為，五臟之氣皆相貫通，慢性腎衰竭病程長，一臟有病，必波及他臟，故提出慢性腎衰竭病在五臟的病機特點。

腎失封藏，精關(guān)不固。腎者，乃封藏之本，精之處也，是五臟陰陽的根本。慢性腎衰竭者的腎臟貯藏精氣和約束精氣的功能下降，機體精微物質(zhì)（營養(yǎng)物質(zhì)）外泄，日久腎精虧虛，臟腑氣化無源，就難以保持正常的生理狀態(tài)，會加快病情進(jìn)展。

金水不調(diào)，水氣不化。肺腎二臟在生理上“金（肺）水（腎）相生”，共同調(diào)節(jié)身體水液代謝，病理上“母病及子、子病犯母”，相互影響。所以，多數(shù)慢性腎衰竭患者常因外感誘發(fā)或加重病情，也常因“子病犯母”導(dǎo)致腎虛水泛、水氣不化，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、泡沫痰等肺系癥狀。

脾胃衰敗，溺毒壅滯。《濟(jì)生方》有記載：“腎能攝水，脾能舍水。”在中醫(yī)理論中，脾也有代謝水液的作用，脾胃衰敗，水液運化失司，就會導(dǎo)致濕濁內(nèi)停、久聚化熱、濕熱壅盛，使得氣化功能受到嚴(yán)重障礙，溺毒難以從二陰（生殖器和肛門）排出，故晚期腎衰竭患者多見大便不暢、小便短少等癥狀。

乙癸同源，血虛血實。肝藏血屬乙，腎藏精歸癸，腎精養(yǎng)肝化血，肝血滋腎化精。劉光珍表示，血虛、血實相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的貧血及瘀血，慢性腎衰竭患者常因腎精虧虛，水（腎）不生木（肝），當(dāng)養(yǎng)肝化血之源匱乏、肝血不足時，就會有乏力懶言、心悸氣短等貧血之癥。同時，肝疏泄失職，可致血脈瘀滯不通，瘀阻腎絡(luò)，患者常有腎萎縮、腎臟纖維化、面色發(fā)黑等表現(xiàn)。

水火不濟(jì)，心陽受損。心主血屬火，以神為主，居君位；腎藏精屬水，以志為用，居相位。這句話的意思是說，心、腎在生理上精血互生，水火既濟(jì)。如若心氣受損，不能推動血液灌注于腎，就會導(dǎo)致腎絡(luò)不通、濁毒內(nèi)停；如若心陽不振，不能下溫于腎，則表現(xiàn)為寒水不化，引發(fā)心悸、喘咳、心衰等危重病象。

基于以上認(rèn)識，劉光珍提出治療慢性腎衰竭不能僅著眼腎病治腎，而應(yīng)五臟協(xié)同、靈活組方。具體來說：1.補腎活血、益氣固精。所謂“久病入絡(luò)，久病多瘀”，慢性腎衰竭病程長，故遣方用藥時應(yīng)加入地龍、水蛭等活血通絡(luò)之品；同時聯(lián)用烏藥恢復(fù)腎臟及膀胱的氣化功能；再以巴戟天、續(xù)斷等補腎助陽。2.上下合治，肺腎通調(diào)。外感是加重慢性腎衰竭的獨立危險因素，故應(yīng)未病先防，善用黃芪、防風(fēng)等藥物“安固內(nèi)宅”；同時開上竅、通下竅，用杏仁、桔梗等藥物宣肺。3.顧護(hù)胃氣，貫穿始終。所謂“大病以胃”，在對慢性病、疑難危重病的治療中，應(yīng)注意顧護(hù)患者的胃氣。劉光珍常選用炒山藥、炒三仙、砂仁、茯苓、薏仁等藥物通暢脾胃氣機。4.補血活血，藏泄有度。對于肝失疏泄、血虛血滯之證，應(yīng)共施疏肝補腎之法，當(dāng)歸、白芍、川芎、蜈蚣、茯苓、川牛膝、大黃等補血、養(yǎng)血、活血、化瘀之品都是劉光珍的喜用之藥。5.濟(jì)水救火，交通心腎。劉光珍臨床善用兩種藥物“濟(jì)水救火”，一是借桂枝溫通血脈之力振奮心陽、促進(jìn)血行，使得心火下濟(jì)于腎；二是借烏藥溫腎散寒之效，增強膀胱氣化功能，使得腎水上濟(jì)于心。

現(xiàn)代人的生活環(huán)境和習(xí)慣都發(fā)生了巨大變化，各種原發(fā)和繼發(fā)性腎病的發(fā)病率逐年升高。劉光珍呼吁大家，日常一定要飲食有節(jié)，不暴飲暴食，不酗酒；做到起居有常、避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；平時加強鍛煉，保持樂觀心態(tài)，以增強體質(zhì)，這些都是預(yù)防腎病甚至是防住腎衰竭的關(guān)鍵方法?！?