主講人：安徽省宿州市第一人民醫(yī)院病理科主治醫(yī)師   李皖云

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均位居前列。了解結(jié)直腸癌的不同分期病理表現(xiàn)，不僅是對抗這一疾病的基石，更是實現(xiàn)精準治療、提高生存率的關(guān)鍵所在。

1.什么是結(jié)直腸癌？

結(jié)直腸癌，又稱大腸癌，是指來源于結(jié)直腸上皮的原發(fā)性惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。其發(fā)病具有一定地域特點，總體來說，城市高于農(nóng)村，東部地區(qū)高于中西部地區(qū)。

結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展通常是一個緩慢的過程，往往起始于結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的息肉，隨著時間的推移，這些息肉可能逐漸演變?yōu)榘┌Y。早期結(jié)直腸癌往往沒有明顯的癥狀，因此，定期規(guī)范篩查對于結(jié)直腸癌的早期診斷和良好預后具有重要意義。

2.如何劃分結(jié)直腸癌分期？

結(jié)直腸癌的分期主要依據(jù)TNM系統(tǒng)，即腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）三個方面。這一系統(tǒng)為醫(yī)生提供了評估患者病情嚴重程度和制訂治療方案的重要依據(jù)。

T（Tumor）。該維度代表腫瘤原發(fā)灶的情況，根據(jù)腫瘤侵犯腸壁的深度進行劃分。一般來說，T1意味著腫瘤侵犯黏膜下層，T2為腫瘤侵犯肌層，T3為腫瘤穿透漿膜下層或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織，T4則代表著腫瘤穿透腹膜臟層或直接侵犯其他器官/結(jié)構(gòu)。

N（Node）。該維度代表區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0即無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1是指有1~3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2是指有4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M（Metastasis）：該維度代表遠處轉(zhuǎn)移的情況。M0為無遠處轉(zhuǎn)移，M1為有遠處轉(zhuǎn)移。

3.不同分期結(jié)直腸癌有何區(qū)別？

0期。即原位癌，是指癌細胞局限于腸道黏膜層內(nèi)，未突破黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。這個時期多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可能僅有輕微的腹脹或糞便隱血陽性。

I期。腫瘤侵犯至黏膜下層或肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。部分患者可能仍無明顯癥狀，或僅有輕微的腹部不適、排便習慣改變等。

II期。腫瘤已穿透腸壁肌層并侵入漿膜下層或周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。腹部不適感加重，可能出現(xiàn)間歇性腹痛、排便次數(shù)增多、大便不成形、少量便血等癥狀。

III期。此時期，腫瘤不僅穿透腸壁，還伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠處轉(zhuǎn)移。腹部可觸及質(zhì)地堅硬的腫瘤包塊，會有明顯壓痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。

IV期（晚期）。腫瘤不僅局部浸潤廣泛，還發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨等。除了局部癥狀外，還可能出現(xiàn)黃疸、頭疼、頭暈、呼吸困難、腹水、骨痛等轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀。晚期患者常出現(xiàn)腸梗阻、腸出血或穿孔、化膿性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。

4.如何進行精準治療？

0期和I期。由于此階段腫瘤局限且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要采取內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方法切除腫瘤病灶。術(shù)后定期復查，保持健康的生活方式。部分患者可能需要輔助化療或放療，以提高療效。

II期。以手術(shù)切除為主，術(shù)后根據(jù)病理情況決定是否進行輔助化療。聯(lián)合化療可以顯著降低復發(fā)風險，提高生存率。

III期。采用腸管切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，進行根治性治療；術(shù)后通常需要進行輔助化療，以殺滅可能殘留的癌細胞；對于無法直接手術(shù)的患者，可先進行化療，降低腫瘤分期后再行手術(shù)。

IV期。此時期治療以非手術(shù)療法為主，如化療、靶向治療等。對于部分原發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可切除的患者，應盡可能先切除病灶，再配合綜合療法提高療效。晚期治療的主要目標是控制病情進展、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。

結(jié)直腸癌的分期對于制訂治療方案和評估預后具有重要意義。不同分期的患者可能需要采取不同的治療手段，如手術(shù)、化療、放療或靶向治療等。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高結(jié)直腸癌患者生存率的關(guān)鍵。因此，建議定期進行結(jié)直腸癌篩查，特別是有高危因素的人群。隨著醫(yī)學科技的不斷進步和診療理念的持續(xù)更新，相信未來結(jié)直腸癌的治療會更加精準、高效，患者的生存率和生活質(zhì)量也將得到顯著提升?！?