上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師  薛  超  □主任醫(yī)師  張俊峰

隨著秋冬季到來、氣溫轉(zhuǎn)冷，一種兇險(xiǎn)的心臟大血管疾病——主動(dòng)脈夾層進(jìn)入高發(fā)季。主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)病率低，但起病急、進(jìn)展快，且易漏診、誤診，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。生活中，五類人群應(yīng)警惕這種疾病。

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)血液從破裂內(nèi)膜進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜與內(nèi)膜分離，從而形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁向周圍延伸剝離，極易造成主動(dòng)脈管腔破裂的急危重癥。若不干預(yù)，夾層可能破裂，導(dǎo)致大量出血，引發(fā)休克甚至猝死；即使沒有立即破裂，也會(huì)影響心臟、大腦、腎臟等的供血，導(dǎo)致器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

主動(dòng)脈夾層容易被忽視或誤診，主要有三點(diǎn)原因。一是患病癥狀可能與其他心血管疾病相似，如患者的胸痛癥狀可能被誤認(rèn)為心絞痛或心肌梗死等。二是發(fā)病早期可能僅有輕微胸痛等不適，部分患者會(huì)誤以為是勞累等小問題引發(fā)，而未及時(shí)就醫(yī)。三是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)診斷設(shè)備和技術(shù)，如主動(dòng)脈造影、CT血管造影（CTA）等，難以準(zhǔn)確診斷。平時(shí)，以下五類人需警惕患主動(dòng)脈夾層。

血壓沒控好的患者。長期高血壓會(huì)使主動(dòng)脈壁承受的壓力增大，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血液易從內(nèi)膜破損處進(jìn)入中膜，引發(fā)主動(dòng)脈夾層。發(fā)病時(shí)，患者可能突發(fā)胸痛且疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，可向背部、腹部等放射；部分患者可伴有血壓異常升高。因此，高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期監(jiān)測，積極控壓。同時(shí)，每日限制食鹽的攝入，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，避免情緒激動(dòng)。

炎癥性疾病患者。炎癥性疾病包括一些感染性疾病和自身免疫性疾病，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等，可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)，破壞主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜，使主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，引發(fā)夾層。發(fā)病時(shí)，患者除了胸痛、背痛外，還可伴有炎癥性疾病癥狀，如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等。此類人群應(yīng)積極治療原發(fā)病，平時(shí)注意休息；在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

使用氟喹諾酮類藥物者。氟喹諾酮類藥物是一種廣譜抗生素，可用于多種感染。它可能影響主動(dòng)脈壁膠原蛋白和彈性纖維的合成，改變主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其強(qiáng)度下降，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在用藥時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，權(quán)衡藥物利弊；服藥期間注意觀察身體狀況，若有不適或疑似主動(dòng)脈夾層癥狀，立即停藥并就醫(yī)。

孕婦。孕婦生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大變化，如血容量增加、激素水平改變。血容量增加會(huì)使主動(dòng)脈壁承受的壓力增大，而激素水平變化可影響主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和彈性，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除典型的胸痛、背痛癥狀，部分孕婦可伴有呼吸困難、頭暈等。因此，孕媽們應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心臟功能等指標(biāo)；有相關(guān)高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。平時(shí)保持營養(yǎng)均衡，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。

部分遺傳病者。比如遺傳性結(jié)締組織病馬凡綜合征、埃勒斯—當(dāng)洛斯綜合征，前者主要影響主動(dòng)脈壁中的彈性纖維，使其變薄、變?nèi)?；后者可使主?dòng)脈壁的膠原蛋白合成或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能缺陷，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者應(yīng)定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查，包括心臟超聲等，平時(shí)注意保護(hù)自己，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止胸部受外傷等?！?/p>