本報(bào)特約記者 劉燕

頸椎作為人體脊柱的重要組成部分，在老化、外傷、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等因素的影響下容易受損，一旦患病，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常見的頸椎疾病有脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病及頸椎骨折外傷脊髓損傷等。然而，有一些特殊的頸椎疑難疾病，因其少見且復(fù)雜，易被漏診或誤診，后果嚴(yán)重。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院姜建元教授多年來(lái)帶領(lǐng)骨科團(tuán)隊(duì)規(guī)范診治流程，創(chuàng)新診療方法，樹立了行業(yè)新標(biāo)桿。團(tuán)隊(duì)基于大量病例的循證總結(jié)，建立了一系列“華山方案”，在臨床實(shí)踐中得到系統(tǒng)性驗(yàn)證，顯著提升了頸椎疑難疾病的診治水平。

平山病，是一種少見且復(fù)雜的頸椎疾病，雖然該病具有自限性，多數(shù)患者大約經(jīng)過(guò)5年會(huì)停止進(jìn)展。但在病情進(jìn)展期如未進(jìn)行規(guī)范的診治，常常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重上肢功能障礙。過(guò)去由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，誤診率居高不下，許多青少年患者因延誤診治，導(dǎo)致不良后果。華山骨科團(tuán)隊(duì)通過(guò)建立一系列臨床規(guī)范和前沿科研的探索，為患者帶來(lái)了新的希望。針對(duì)平山病原有診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足，華山骨科團(tuán)隊(duì)在總結(jié)大量臨床病例癥狀學(xué)、影像學(xué)與神經(jīng)電生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立了“臨床—影像學(xué)—神經(jīng)電生理學(xué)”三位一體的平山病華山診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯著提升了平山病的早診斷、早干預(yù)，并提出了全球首個(gè)平山病臨床分型（華山分型系統(tǒng)）。該分型獲得國(guó)際知名學(xué)術(shù)平臺(tái)“統(tǒng)計(jì)珍珠”的充分肯定和重點(diǎn)推薦。姜建元教授牽頭組織來(lái)自平山病高發(fā)的6個(gè)國(guó)家、7個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的47名權(quán)威專家，制定了首個(gè)平山病臨床診療國(guó)際指南，促進(jìn)了國(guó)際上對(duì)平山病臨床診療的一致性與規(guī)范性。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)不僅驗(yàn)證了功能磁共振技術(shù)在平山病診治中的價(jià)值，還進(jìn)一步探索了手功能、脊髓功能和腦皮層功能之間的關(guān)系，初步完成了“聚焦功能—精準(zhǔn)評(píng)估—閉環(huán)優(yōu)化”的研究。

頸椎病伴上肢肌萎縮，是一種機(jī)制復(fù)雜、表現(xiàn)多樣的臨床疾病，臨床診治充滿了挑戰(zhàn)，很多醫(yī)療單位以及骨科醫(yī)生望而卻步，導(dǎo)致此類患者多地求醫(yī)、延誤病情。華山骨科團(tuán)隊(duì)基于詳細(xì)的病史采集、臨床體檢、神經(jīng)電生理和影像學(xué)檢查，建立了一套精準(zhǔn)而規(guī)范的診斷流程，通過(guò)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，明確肌肉萎縮的部位和程度，有效實(shí)現(xiàn)了與腕管/肘管綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）等其他疾病的臨床鑒別。團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，神經(jīng)電生理檢查定位神經(jīng)損傷部位、影像學(xué)顯示的神經(jīng)壓迫節(jié)段與上肢萎縮受累肌肉三者之間需要完全一致，才能明確診斷。團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持個(gè)體化手術(shù)治療策略，根據(jù)術(shù)前定位肌萎縮的“責(zé)任”節(jié)段，結(jié)合神經(jīng)損害的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)損傷機(jī)制，選擇最適合的手術(shù)方式和精準(zhǔn)范圍。

無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷，是一種臨床常見的脊柱脊髓損傷類型，約占頸椎外傷患者的2/3。該類損傷臨床發(fā)病率伴隨人口老齡化加劇而逐年增高，越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)研究支持對(duì)該病盡早予以手術(shù)干預(yù)。華山團(tuán)隊(duì)基于臨床病例隊(duì)列研究，對(duì)無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷患者的損傷機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及脊髓損傷嚴(yán)重程度的差異性進(jìn)行了系統(tǒng)性的比較和歸納，提出了無(wú)骨折脫位型急性頸脊髓損傷的華山分型系統(tǒng)（I~IV型），有效明確了該類患者的手術(shù)干預(yù)指征，初步實(shí)現(xiàn)了該類患者的臨床分類評(píng)估、規(guī)范干預(yù)，極大地提高了該類患者的臨床預(yù)后和功能恢復(fù)。

未來(lái)，姜建元教授將帶領(lǐng)華山骨科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)致力于頸椎疑難疾病的規(guī)范化診療和科學(xué)研究，不斷完善診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，造福更多患者。▲