受訪專家：河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科學術(shù)主任 黨中勤

本報特約記者 戴秀娟

正常情況下，肝臟和嘴唇一樣柔軟，但在乙型或丙型肝炎病毒、酒精或其他致病因素的長期刺激下，肝細胞會損傷、壞死，之后受傷區(qū)域會被纖維組織修復，如果“損傷—修復”反復發(fā)生，瘢痕組織越來越多，肝臟就因失去彈性而變硬，這就是肝硬化。

目前，我國成年人肝硬化患病率約為0.51%，病毒性肝炎患者是肝硬化的高發(fā)人群，但酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病等導致的非病毒性肝硬化，發(fā)病率在逐年增加。肝硬化是肝病的終末階段，可能出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥，預(yù)后較差。從臨床數(shù)據(jù)看，肝硬化5~10年后，約有1/3的患者會進展到肝癌。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝硬化可歸屬于中醫(yī)“癥積”“積聚”等范圍。中醫(yī)學認為，肝硬化病位在肝，與脾、腎相關(guān)，病機主要為本虛標實。肝硬化早期，外感濕熱疫毒，或酒食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等致肝氣受損，疏泄失調(diào)，日久肝木乘脾土，導致脾運不健、濕濁內(nèi)生、郁久化熱。濕熱困阻氣機，導致血運不暢，瘀血內(nèi)生。濕、熱、瘀相互膠結(jié)成毒，因此標實主要為濕、熱、瘀、毒。晚期邪氣長期滯留體內(nèi)，耗傷氣血陰陽，最終肝、脾、腎俱虛，導致肝失疏泄、脾失健運、腎失開闔，氣、血、水停聚腹中，形成鼓脹，甚至出現(xiàn)鼓脹神昏、鼓脹出血而危及生命。

肝硬化可分為代償期和失代償期。代償期患者常無癥狀或癥狀輕微。失代償期患者會有肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)，前者會出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、疲倦乏力、肝掌、蜘蛛痣、面容黝黑、黃疸等，后者則有腹水、脾大（脾功能亢進）、食管胃底靜脈曲張出血等癥狀。日常生活中，如果總感覺體力減退，且右脅部脹悶不適，或面頸部有較為明顯的皮膚小動脈顯露（血痣），按壓后呈蜘蛛樣改變，雙手大小魚際發(fā)紅（肝掌），皮膚晦暗或發(fā)黃，可能是肝硬化的表現(xiàn)，需引起高度重視。

在河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科學術(shù)主任黨中勤教授看來，治療肝硬化主要是解除病因、保肝抗炎、抗纖維化。解除病因是治療肝硬化的最重要措施，比如對肝炎病毒感染患者應(yīng)用抗病毒藥物來控制感染，酒精性肝病患者要戒酒，自身免疫性肝炎患者積極使用糖皮質(zhì)激素來治療原發(fā)病。“臨床中，我們通常會使用一些抗炎保肝藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿可促進肝細胞修復和再生，熊去氧膽酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸能改善肝內(nèi)膽汁淤積情況。目前，臨床缺乏特異有效的抗纖維化西藥，但中醫(yī)藥在這方面具有很大優(yōu)勢。比如中成藥鱉甲煎丸、復方鱉甲軟肝片、強肝膠囊、肝爽顆粒、安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等，以及一些活血化瘀、消癥散結(jié)的中藥，對改善肝纖維化有確切療效?！秉h中勤強調(diào)，需要特別關(guān)注肝硬化患者的并發(fā)癥。針對腹水患者，可使用利尿劑、縮血管活性藥物，以及大量放腹水、腹水濃縮回輸、肝移植等來消除腹水；長期門靜脈高壓者，會因食管胃底靜脈曲張而消化道出血，急性出血可以采取三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下套扎止血，并配合特利加壓素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物來止血，同時預(yù)防感染；肝性腦病患者，需要促進氨的排出、減少氨的生成、清潔腸道、減少腸源性毒素以及氨的吸收、糾正氨基酸失衡，常用藥物包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明等。

值得一提的是，中醫(yī)藥對肝硬化并發(fā)癥也有比較好的療效?！拔覀儠鶕?jù)肝硬化患者不同階段的表現(xiàn)辨證施治，早期以祛邪為主，中晚期以祛邪扶正為主。具體來說，腹水患者應(yīng)行氣利水、健脾化瘀；出血患者要化瘀止血、益氣扶正；肝性腦病患者應(yīng)豁痰解毒、醒腦開竅?！秉h中勤說，對于重癥患者，他們團隊研制出了系列專病專方及院內(nèi)制劑，如肝著方、茵虎退黃方、消癥方、消鼓方、參甲榮肝丸、十五味肝膽舒丸、退黃丸等，在此基礎(chǔ)上配合針灸、穴位貼敷、灌腸等中醫(yī)特色方法進行治療。

肝硬化患者在規(guī)范治療的同時，還要注意日常生活習慣。黨中勤教授給出以下提醒：1.保證休息。過度勞累會加重肝臟負擔，導致病情加重。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足睡眠，避免熬夜，乏力癥狀明顯的患者更應(yīng)多臥床休息。2.注意飲食。肝硬化患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，宜少食多餐，補充足量維生素，忌食辛熱刺激性食物，如辣椒、洋蔥、咖啡、濃茶等，此類食品多性熱，進入人體后易助熱生濕，加重病情。此外，有腹水時應(yīng)低鹽限液，合并肝性腦病時要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。3.戒煙戒酒。酒精和煙草中的多種有害物質(zhì)會進一步加重肝損害，有煙酒嗜好的患者要盡早戒掉。4.適當活動。疾病恢復期患者可適當進行低強度的體育活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累。5.保持樂觀。肝硬化病程長、病情重，患者往往情緒低落、悲觀失望。中醫(yī)認為，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，長時間承受較大心理壓力可能會導致肝硬化復發(fā)或加劇?；颊邞?yīng)學會調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，有利于疾病康復。6.辨證食療。脾虛水聚證，可選赤豆薏仁紅棗湯；濕熱蘊結(jié)證，可常吃西瓜、蓮藕等；脾腎陽虛證，可選鯉魚赤小豆湯；肝腎陰虛證，可用山藥、桂圓、枸杞燉甲魚。7.注意隨診。中醫(yī)藥治療需堅持一段時間才能取得穩(wěn)定療效，建議肝硬化患者每3個月復查腹部超聲和甲胎蛋白，每年進行腹部CT或核磁檢查。▲