受訪專家：河南省名中醫(yī)、河南省中醫(yī)院心病科主任醫(yī)師 王振濤

本報特約記者 邱月清 戴秀娟

心肌炎是指心肌發(fā)生局限性或彌漫性的炎性病變，其病因多樣，包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染，以及藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎等非感染性因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)，心肌炎可分為輕型、亞臨床型、隱匿進(jìn)展型、急性擴(kuò)張型心肌病型、房室傳導(dǎo)阻滯型、酷似心肌梗死型及猝死型等；根據(jù)病情輕重，心肌炎可分為普通急性心肌炎和暴發(fā)性心肌炎，后者病情危重，病死率高達(dá)80%。心肌炎的癥狀輕重不一，輕者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等非特異性癥狀；重者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡；典型的前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛等。

“心肌炎可見于所有人群，從嬰幼兒到老年人均可發(fā)生。盡管心肌炎的發(fā)病年齡廣泛，但兒童青少年是心肌炎的高發(fā)人群?！焙幽鲜∶嗅t(yī)、河南省中醫(yī)院心病科主任醫(yī)師王振濤說，這一年齡段的人群，由于免疫系統(tǒng)尚未完全成熟或處于活躍狀態(tài)，容易受到外界病原體的侵襲，從而引發(fā)心肌炎。此外，40歲以下的成年人也是心肌炎的常見發(fā)病人群，這可能與各種壓力有關(guān)。心肌炎患者中，男性略多于女性。

心肌炎的治療，主要取決于病情的嚴(yán)重程度。西醫(yī)一般采取藥物治療，包括使用改善心肌能量代謝、營養(yǎng)心肌的藥物，以及機(jī)械循環(huán)輔助治療等。對于暴發(fā)性心肌炎等病情危重的患者，可能需要采取更積極的治療措施，如呼吸機(jī)輔助呼吸、臨時起搏器植入等。作為中華民族的傳統(tǒng)瑰寶，近年來，中醫(yī)藥在心肌炎的治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢和價值。王振濤介紹，中醫(yī)將心肌炎歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等密切相關(guān)。這些因素會導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)心肌受損，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證施治”，即根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素，制訂個性化的治療方案。對于心肌炎患者，中醫(yī)會根據(jù)其癥狀表現(xiàn)、舌象脈象等信息，判斷其屬于何種證型，然后選用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療?！靶募⊙谆颊咄嬖谡龤獠蛔?、邪氣內(nèi)侵的情況。因此，中醫(yī)藥治療心肌炎時，既要注重扶正固本，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和抵抗力，又要注重祛邪外出，清除體內(nèi)邪毒及其病理產(chǎn)物。另外，氣血是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，心肌炎患者由于心肌受損，往往存在氣血運(yùn)行不暢的情況。中醫(yī)藥治療時會通過調(diào)理氣血，促進(jìn)氣血的生成和運(yùn)行，從而改善心肌的營養(yǎng)狀況和功能狀態(tài)?！蓖跽駶Y(jié)合臨床經(jīng)驗，將心肌炎分為四個證型施治。

邪毒侵心證?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、惡寒、身痛、咽痛等外感癥狀，并伴有心悸、胸悶、氣短等表現(xiàn)，治療時應(yīng)以清熱解毒、寧心除煩為主，可借鑒清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士在《溫?zé)嵴摗分械挠^點，用解表方藥佐以辛涼、苦寒甚至溫?zé)嶂?，使溫邪外透達(dá)表而解，以辛涼平劑銀翹散為代表方劑。小兒應(yīng)重視查其咽喉，若見咽痛，應(yīng)辨其虛實，實熱證以射干、馬勃清肺利咽，山豆根、板藍(lán)根、牛蒡清熱解毒；虛熱證用銀柴胡、白薇、青蒿，另合玉屏風(fēng)散補(bǔ)虛清熱。

痰瘀互結(jié)證。患者多有心悸怔忡（怔忡是中醫(yī)病名，指心臟劇烈跳動的一種癥狀）、胸悶氣短等癥狀，且頸部青筋暴露、舌質(zhì)紫暗有瘀點，治療應(yīng)以理氣活血為主。常用丹參飲加減，例如肝郁者，加柴胡、郁金、佛手之品，以疏肝活血；化火者，加黃芩、梔子，以瀉火除煩、清熱燥濕；痰濕氣阻者，加桂枝、肉桂、甘草，以化痰散結(jié)。無明顯血瘀征象，用其他方法治療效果不佳時，也可嘗試應(yīng)用此法。

心陽虛證?；颊叱Ｓ行募抡?、胸悶氣短、畏寒肢冷等癥狀，治療應(yīng)以溫補(bǔ)心陽、安神定悸為主，常用方劑為參附龍牡救逆湯加減。方中，人參、附子等藥能溫補(bǔ)心陽；龍骨和牡蠣有重鎮(zhèn)安神、固澀止汗的功效；白芍等藥物可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。

氣陰兩虛證。心肌炎后期或慢性心肌炎患者，常有心悸氣短、神疲乏力、自汗盜汗等癥狀，治療時應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，常用方劑為炙甘草湯合生脈散加減。其中，炙甘草、人參能益氣復(fù)脈；麥冬和五味子可養(yǎng)陰生津、斂汗固脫；生地黃等藥物則有滋陰養(yǎng)血、清心除煩的功用。

“與西藥相比，中藥的副作用較小且易于控制。更為重要的是，中藥方劑的藥物成分，可以作用于多個靶點和途徑上，從而發(fā)揮綜合治療作用?！蓖跽駶f，中醫(yī)藥治療心肌炎的優(yōu)勢明顯，但也存在一定的不足和挑戰(zhàn)，比如中藥的標(biāo)準(zhǔn)化程度相對低且存在一定的質(zhì)量差異。未來，需要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制工作，并深入研究中醫(yī)藥治療心肌炎的作用機(jī)制和療效評價等問題，以更好地推動中醫(yī)藥在心肌炎治療中的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。

王振濤教授提醒，得了心肌炎后，應(yīng)限制體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；急性心肌炎及暴發(fā)性心肌炎急性期患者，應(yīng)臥床休息或限制體力活動至少6個月，直至左室收縮功能恢復(fù)正常、心腔大小正常、無心律失常。日常生活中，患者還要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和情緒激動，保證作息規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力。飲食方面，應(yīng)多吃些營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉等，同時保證營養(yǎng)充足、均衡。此外，患者還應(yīng)積極預(yù)防呼吸道和腸道感染等可能誘發(fā)心肌炎的疾病。在傳染病高發(fā)時，盡量避免到人員密集的地方，外出時佩戴口罩?！?