受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師? 閆? 潔

本報記者? 鐘財芬

近年來，不僅挺著“啤酒肚”的成年人逐漸增多，“小胖墩”也多了起來。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6~17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%。進入暑假以來，減重成為不少“小胖墩”的重要任務，醫(yī)院兒童減重門診也迎來了就診高峰。

定制飲食運動方案

7月19日，《生命時報》記者來到位于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院門診大樓二層的“醫(yī)學門診減重教學基地”，這里也是營養(yǎng)科的減重門診診室。診室外可以看到幾個家長一手捏著掛號單，一手牽著自己的“胖娃”。孩子們看上去都肉乎乎的，衣服穿在身上略顯緊繃，有的孩子走路時全身上下的肉跟著顫動。北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師閆潔告訴記者：“暑假來就診的小胖孩尤其多，營養(yǎng)科減重門診一天30個號，往往一放號就被掛滿了?！?

減重門診診室內(nèi)有兩位醫(yī)生，一位負責詢問患兒基本信息，另一位則坐在一臺人體成分檢測儀旁。正在就診的劉明（化名）今年讀小學四年級，身高1米5，體重116斤，看著不算胖，只是稍顯壯實。劉明媽媽告訴記者：“我和孩子爸爸都不高，本來是帶孩子來測骨齡的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重，擔心體重問題影響身高，就來了減重門診?！?

登記基本信息后，劉明站到人體成分檢測儀上，捏著儀器把手，不一會兒連著檢測儀的電腦上就出現(xiàn)了體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、體型判定、節(jié)段脂肪分布等信息，并自動輸出了一份“減重食譜”，詳細羅列了每餐搭配的食材、用量、營養(yǎng)成分含量。測完體成分后，醫(yī)生開始進行“膳食調(diào)查”，詳細詢問了劉明平時吃三餐和零食情況、過敏食物、運動習慣等，據(jù)此對食譜進行修正，并提醒孩子和家長飲食、運動的注意事項。

閆潔介紹，劉明超重程度較輕，對于其他明顯肥胖的孩子，問診時還會加上“大生化檢查”、糖耐量試驗，以了解孩子的血糖、血脂、肝腎功能、尿酸以及胰島素情況。在治療方面，除了極特殊情況外，藥物治療和減重手術在兒童中不適宜使用，兒童減重更側(cè)重管住嘴和邁開腿?！拔覀儠o孩子定制膳食處方和運動方案，告訴他每天怎么吃、如何動。重度肥胖、身體指標亮紅燈的孩子，需要及時用藥或住院治療?！?

“成也父母，敗也父母”

在北京兒童醫(yī)院，內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科均開設了減重門診。閆潔介紹，肥胖屬于典型的代謝紊亂型疾病，歸屬于內(nèi)分泌科，所以內(nèi)分泌減重門診很早就有，考慮到膳食營養(yǎng)是減重干預最關鍵的手段之一，營養(yǎng)科于2014年左右開設了減重門診。減重門診的醫(yī)生團隊由內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科醫(yī)生組成，每次有1~2名醫(yī)生坐診。暑假一向是就診高峰期，平時內(nèi)分泌科減重門診日門診量為二三十人，現(xiàn)在達到一百多，營養(yǎng)科減重門診也從十幾人增加到三十多?！靶∨侄铡泵刻齑蟾庞惺畮讉€，其他孩子可能是存在內(nèi)分泌、代謝等問題。

閆潔說：“比起胖，矮了瘦了更讓家長擔心?！狈逝謨和菀壮霈F(xiàn)性激素分泌異常、早熟、性發(fā)育遲緩、乳腺過早發(fā)育、生殖器小等問題，這些是家長帶孩子就診的常見原因。不過，孩子多在其他科室首診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)根源是胖，才轉(zhuǎn)來減重門診。此外，目前北京已經(jīng)將體重指數(shù)[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]納入中考分數(shù)，很多家長會拿著學?！俺亍薄胺逝帧钡捏w檢報告帶孩子來就診，閆潔無奈地說：“臨近中考時，很多孩子來開診斷當“體育免考證明”，一問要不要減重，都說考完再減，之后也沒見他們來?！?

閆潔表示，兒童肥胖多是膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素綜合作用的結(jié)果。吃肉不吃菜、偏好高熱量食物、鐘愛含糖飲料、運動量不足等，都是致胖原因?？偟膩碚f，肥胖對孩子的影響主要包括以下幾方面：一是外貌。肥胖對外貌的影響顯而易見，有的小女孩說自己從小就沒穿過裙子，兒童款從來沒有能穿的碼，有的還會因為體內(nèi)脂肪蓄積，造成胰島素抵抗，發(fā)生黑棘皮病，導致脖子、腋窩、大腿根部發(fā)黑。二是健康。肥胖會引發(fā)糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸等一系列問題。三是發(fā)育。肥胖可能導致性早熟，影響身高。四是心理。胖孩子容易受到同齡人的歧視，自尊心、自信心明顯不足，從而出現(xiàn)心理問題。

“和成年人不同，孩子減重是一個家庭的事，治療大多‘成也父母，敗也父母’。”閆潔舉例，她接診過一位14歲男孩，就診時身高1米7，體重182斤，媽媽特別關注孩子的肥胖問題，為了幫孩子減重，陪著孩子天天拿蔬菜當主食，結(jié)果餓出了貧血。來就診后，媽媽得到有菜有肉的科學食譜，用小電子秤嚴格照著食譜搭配，孩子半年就減了20斤。另一位年紀相仿的男孩家庭則形成鮮明對比，他BMI高達34，屬于重度肥胖，每次復查，男孩和爸爸的肚子都會大一圈，家長卻當著醫(yī)生的面指責孩子沒有自制力。

合力幫孩子瘦下來

閆潔表示，判斷兒童肥胖主要看兩點，一是通過測量身高、體重計算得到BMI，結(jié)合腰圍、臀圍數(shù)據(jù)來判斷是否達到超重或肥胖；二是借助儀器測試人體成分組成，得到體脂率、肌肉量、基礎代謝率、內(nèi)臟脂肪面積等，精準判斷孩子肥胖特點。事實上，只要家長發(fā)現(xiàn)孩子體重、體脂率等不符合標準，肉眼可見的胖，或在7~11歲青春期前每年增重超過10斤，就應及時帶孩子就診。不要指望隨著生長發(fā)育，孩子會自動瘦下來。受激素分泌影響，有些孩子青春期會食欲大增，加上學業(yè)壓力大，無法保證運動量，體重更難控制。

《中國兒童肥胖報告》預測，如果不采取有效干預措施，到2030年，我國7歲及以上兒童超重肥胖檢出率將達到28%。要遏制這一趨勢，閆潔認為要多管齊下，在醫(yī)院主導之下，家庭、學校、社會三方配合，才能攻克“減重關”。

醫(yī)生輸出專業(yè)指導。臨床上，醫(yī)生要進行個體化評估，為孩子定制科學的減重方案。臨床外，醫(yī)生應深度分析肥胖的危害和防治要點，積極進行科普宣教。

家長把好“吃動關”。家長應讓孩子少吃或不吃零食，均衡搭配飲食，減少紅燒、油炸等烹飪方式；鼓勵或陪伴孩子運動，養(yǎng)成健康的生活習慣；對于有長胖趨勢的孩子，要關注其體重變化，及時帶孩子接受專業(yè)干預。

學校盡好教育義務。學校是向孩子傳播知識的關鍵陣地，應增加面向孩子和家長的健康知識教育，同時營造良好的體育運動環(huán)境。

管理部門優(yōu)化社會環(huán)境。運動是治療肥胖等多種慢病的重要手段，目前醫(yī)院能提供詳細的飲食指導，但缺乏具體的運動干預手段，體育管理部門應聯(lián)合醫(yī)院共同推進運動處方進臨床；食品管理部門可改進營養(yǎng)標簽，在食品包裝上增加“熱量超標”等警示；市場監(jiān)管部門要限制高糖、高脂食品廣告的市場投放，尤其要嚴審針對兒童的廣告，避免誤導消費?！?