北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科副主任醫(yī)師 句朝暉

有位60來歲的女士在女兒陪同下來我院看腳疼。她衣著樸素，不善言辭。她女兒說，母親幫著帶孩子，雙腳疼痛很長時間了，行走或站立很短時間就疼痛加重，都沒法出去散步了；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用了各種療法都沒有效果，最后醫(yī)生建議手術(shù)。我檢查了患者的雙腳，發(fā)現(xiàn)是嚴重的扁平足，還伴有拇外翻，前腳掌下面的胼胝（俗稱老繭）又硬又厚。

我說：“你母親是嚴重扁平足，可以暫時不考慮手術(shù)。足部手術(shù)要特別慎重，如果醫(yī)生經(jīng)驗不足，手術(shù)設(shè)計不好，做了可能會造成更嚴重的行走困難?！被颊吆退畠哼吢犨咟c頭。

我接著說：“目前對患者來說最好的選擇是配一副足部矯正鞋墊，將塌陷的足弓撐起，分散應(yīng)力。這樣雖不能治愈，但能緩解行走、站立時的疼痛，讓她能正常生活，至少能買菜做飯、帶孩子，還能出去遛彎兒。但這種矯正鞋墊制作費用比較高，大約要兩三千元，而且不能報銷?！?/p>

這位母親聽完后果斷拒絕，站起來就走，女兒勸說了幾句，她也不聽，說“不治了”。也許她覺得一副鞋墊那么貴，根本不值這些錢。究竟是鞋墊不值，還是她的腳不值呢？   

腳是保證人類正常生活和工作的最重要的器官之一。它能幫助你站立和行走，如果不能站立行走，整體的健康水平就會大幅度下降，患心血管疾病的風(fēng)險也會上升。如果一副鞋墊能幫助你恢復(fù)正常生活，我覺得這點付出還是值得的。但病人可能有不同的理解，作為醫(yī)生，我們也只是提出治療建議，決定權(quán)在病人的手中。也許哪天她真的忍受不了了或許會考慮，也許她就是期待病會慢慢緩解……看著她們離去的背影，我想。

無獨有偶，一位70多歲的嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎女患者來看病。她行走非常困難，一瘸一拐的很痛苦。檢查發(fā)現(xiàn)，她膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，是急性滑膜炎。我說：“您這是骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎，一要休息，二要吃藥來消炎消腫止痛?！被颊哒f：“你就開點外用藥吧，口服藥我肯定不吃，副作用太大了，我受不了?！?/p>

我說：“那這疼痛和活動困難您受得了？藥物能幫助您緩解疼痛，減少痛苦，讓您能起床、上廁所，或者簡單地做點飯，至少也能睡個好覺。否則您只能臥床休息，還需要家人的照顧?！辈∪苏f：“那我也不吃，我能忍！開兩盒膏藥就行了。”患者一瘸一拐地走了。

在骨科領(lǐng)域，很多疾病很難治愈，大多數(shù)患者又沒到需要手術(shù)的程度，這種情況下醫(yī)生的主要職責(zé)就是幫助患者解決痛苦，緩解癥狀，恢復(fù)自我獨立生活和工作的能力。包括頸椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)炎、筋膜炎等，首先要改變生活和工作方式，調(diào)整姿勢，適當(dāng)運動；如果癥狀加重，就適當(dāng)休息，配合口服藥物或物理治療等緩解癥狀。像腰椎間盤突出癥和骨性關(guān)節(jié)炎這些病，即使不治，疼痛癥狀也能逐漸減輕，就是時間比較長，患者很痛苦，不能正常生活和工作。但是，現(xiàn)在生活、工作壓力那么大，誰能休息那么長時間呢？即使不上班，不也需要別人照顧嗎？疼痛讓人痛苦、焦慮、抑郁、注意力不集中，影響人的思考、記憶和睡眠，既然有藥物或方法能幫助緩解，即使是從獨立生活的角度來說，也是值得的。即便這些藥物有些副作用，醫(yī)生也會根據(jù)患者的具體情況加以考慮的。

面對患者的疾患，醫(yī)生做出診斷并提出治療建議，但是否接受，決定權(quán)還是在患者手上，醫(yī)生不能代替患者做決定，即使認為自己是正確的也不行。

有這樣一個病例，有位患者受了外傷，一只手的大拇指做了截指。手一半的功能要靠大拇指，沒有大拇指是比較嚴重的殘疾，握捏的動作都不能完成，嚴重影響生活質(zhì)量。通常情況下，醫(yī)生會選擇將大腳趾切下來移植到拇指的位置上，來行使拇指的功能，畢竟手比腳要重要得多。但那位主刀醫(yī)生覺得早晚也要移植，沒經(jīng)過患者同意就直接做了移植手術(shù)。手術(shù)很成功，結(jié)果患者把醫(yī)生告了，因為大腳趾沒了，影響他走路。 每個就診的患者情況不同，受教育程度、認知水平、經(jīng)濟能力等都會影響其對疾病和治療的理解。醫(yī)生本著職責(zé)給出建議，接受與否的權(quán)利在患者，彼此坦誠是相互理解的基礎(chǔ)?！?/p>