●如果消除幽螺、乙肝、HPV、EB病毒感染，預(yù)計(jì)可減少57.3%、72.4%、99.3%和99.3%的相關(guān)腫瘤患者

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師  馬  麗  主任醫(yī)師  胡  瑛

嗓子“上火”、扁桃體發(fā)炎、流感、傷口發(fā)膿……這些“疾病”無(wú)論形式如何多樣，歸根到底都是感染引發(fā)的。生活中，很多感染是能自愈的小病，但有些如果被忽視了，未來(lái)有可能會(huì)發(fā)展為癌。

約兩成癌癥源起感染

癌癥不是突然出現(xiàn)的，而是一個(gè)慢性、多階段的過(guò)程，從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到癌細(xì)胞增殖形成腫瘤，大多比較漫長(zhǎng)，通常還需各種致癌因素長(zhǎng)期“打配合”，感染就是其中之一。當(dāng)病毒等病原體感染機(jī)體后，會(huì)通過(guò)代謝產(chǎn)物使體內(nèi)反反復(fù)復(fù)或持續(xù)呈現(xiàn)低水平炎癥，對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生長(zhǎng)期、慢性積累的刺激，使其一直處于“損傷”狀態(tài)。于是，細(xì)胞就可能“失控”、性格大變（變異），逐漸發(fā)展成癌。

世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球高達(dá)1/6的癌癥是由細(xì)菌、病毒感染引起的。近期，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)表在《中華腫瘤雜志》上的一項(xiàng)新研究表明，在中國(guó)，約18.8%的惡性腫瘤來(lái)源于可預(yù)防的慢性感染，而這一數(shù)字在一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有不到4%。我國(guó)的乙肝病毒、幽門螺桿菌感染最突出。

說(shuō)到肝癌，不少人會(huì)以為是“喝酒喝出來(lái)的”，但其實(shí)，歐美人均飲酒量比我國(guó)高，而2022年中國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)約為36.77萬(wàn)，遠(yuǎn)高于他們。造成這一反差的原因之一就是乙肝病毒感染，估算我國(guó)現(xiàn)存乙肝病毒感染者約7500萬(wàn)。

幽門螺桿菌感染則是胃癌的高危因素之一，世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示一半胃癌與其有關(guān)，在我國(guó)的感染率已達(dá)到59%，至少7億國(guó)人感染。

病原體有自己的靶器官

臨床中可誘發(fā)至少一種癌癥的病毒、細(xì)菌中，尤其以這幾種最為常見(jiàn)。

肝炎病毒：肝癌的“小尾巴”。在全球范圍內(nèi)，這類病毒感染都是引發(fā)肝癌的主因，尤其是在亞洲，我國(guó)乙肝病毒感染占肝癌原因的56%，其次是丙肝病毒感染、飲酒。我國(guó)超70%的肝硬化、超80%的肝癌，與乙肝病毒、丙肝病毒感染有關(guān)。在臨床篩查肝癌時(shí)，這是為數(shù)不多能掐斷的“小尾巴”。

乙肝病毒、丙肝病毒主要通過(guò)血液（包括皮膚黏膜微小損傷）、母嬰和性傳播，但它們的破壞模式有根本區(qū)別。乙肝病毒本身不會(huì)引發(fā)肝損傷，只是寄生在肝細(xì)胞內(nèi)，如未被免疫系統(tǒng)察覺(jué)，便與機(jī)體相安無(wú)事，這也是部分感染者只攜帶病毒卻不發(fā)病的原因。一旦免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)它并開(kāi)始“動(dòng)火”，就會(huì)先將肝細(xì)胞殺死，好讓病毒暴露出來(lái)，進(jìn)而引發(fā)肝損傷。

相對(duì)于“家喻戶曉”的乙肝病毒，丙肝病毒更低調(diào)也更兇殘，不僅能直接迫害肝細(xì)胞，還常挑起“內(nèi)戰(zhàn)”，引發(fā)糖脂代謝紊亂、肝細(xì)胞脂肪變性，比乙肝更易演化為肝癌。但感染丙肝病毒后，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀可能已發(fā)展至肝硬化、肝癌。而且，丙肝病毒可協(xié)同乙肝病毒感染、吸煙酗酒等因素，加速肝癌進(jìn)展。

乙肝可防不可治，可通過(guò)接種疫苗預(yù)防，一旦感染則難以完全治愈；丙肝可治不可防，目前雖尚無(wú)有效預(yù)防手段，但通過(guò)規(guī)范的抗病毒治療，95%以上感染者可治愈。

幽門螺桿菌：胃癌高危分子。幽門螺桿菌是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一個(gè)可在胃酸（強(qiáng)酸）環(huán)境下長(zhǎng)期存活的細(xì)菌，可見(jiàn)其生命力的頑強(qiáng)，危害也不容小覷，位列“1類致癌物”，也是最明確的胃癌危險(xiǎn)因素之一。人類是其唯一傳染源，可通過(guò)口-口、糞-口進(jìn)行傳播。

我國(guó)的幽門螺桿菌感染主要發(fā)生于兒童青少年時(shí)期，可能與合餐制、口對(duì)口喂養(yǎng)有關(guān)，多數(shù)沒(méi)有癥狀或并發(fā)癥，但幽門螺桿菌從進(jìn)入胃的一刻起就會(huì)不停搞破壞，胃黏膜只能不?！皳p傷-修復(fù)-再損傷-再修復(fù)”。因此，只要此菌未除，炎癥就會(huì)持續(xù)存在，幾乎所有感染者都有不同程度的胃炎。一旦損傷突破胃黏膜的自我修復(fù)上限，便可出現(xiàn)急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或引發(fā)過(guò)度增生，形成腺瘤性息肉，最終可能發(fā)展為胃癌。

發(fā)展為癌癥前，胃部往往會(huì)經(jīng)歷“慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生”四個(gè)階段，但并非所有感染者都會(huì)發(fā)展為胃癌，幾率僅1%左右。如果出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、泛酸、噯氣、頻繁“早飽”，或無(wú)緣由的口臭時(shí)，建議立刻就診，進(jìn)行碳13/14呼氣試驗(yàn)，無(wú)論在哪一階段開(kāi)始根除治療，均可大大降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

人乳頭瘤病毒（HPV）：“男女通吃”。人乳頭瘤病毒廣泛存在于自然界，迄今為止已發(fā)現(xiàn)上百種，均具有傳染性，主要通過(guò)直接接觸感染者病變部位或間接接觸被病毒污染的用品，以及性接觸傳播。進(jìn)入宿主細(xì)胞后，鼻病毒、流感病毒等“普通”病毒會(huì)立刻開(kāi)始瘋狂復(fù)制，直至把細(xì)胞撐破，然后尋找下一個(gè)目標(biāo)。HPV的做法則完全不同，大多數(shù)不急于殺死細(xì)胞，而是維持一個(gè)微妙平衡，促使細(xì)胞加速分裂以生產(chǎn)更多病毒，但又不至于讓機(jī)體殺死自己。因此，HPV大多和機(jī)體保持著“表面和平”，以至于很多人不知道自己已感染病毒。一旦吸煙飲酒等因素打破平衡，HPV誘發(fā)細(xì)胞變異，便可能產(chǎn)生癌癥。

HPV與宮頸癌關(guān)系密切，這讓不少人以為只有女性需警惕。調(diào)查顯示，全球近1/3的男性至少感染一種HPV，約1/5感染了一種或多種高危型HPV。臨床中，九成宮頸癌、50%~75%的陰莖癌組織中都有它們的身影，尤其是HPV16、HPV18兩個(gè)高危型，可謂是“男女通吃”，而且相對(duì)難治。絕大多數(shù)感染者可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，即HPV被根除，但不同亞型的轉(zhuǎn)陰率有差異，低危型通常高于高危型，且感染時(shí)間越短、免疫力越強(qiáng)的人，轉(zhuǎn)陰率越高。如果是長(zhǎng)期、持續(xù)的高危型HPV感染，則有誘發(fā)癌癥的可能，但至少需8~10年，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

EB病毒：鼻咽癌幕后推手。EB病毒是十分常見(jiàn)的一種皰疹病毒，人群普遍易感，因以唾液、飛沫傳播為主，它引發(fā)的急性感染也被稱為“接吻病”。浪漫名字的背后，是世界衛(wèi)生組織將其列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一，更是鼻咽癌“幕后黑手”的現(xiàn)實(shí)。在鼻咽癌流行區(qū)域，90%以上病例與EB病毒的感染相關(guān)。

我國(guó)人群多在3~5歲時(shí)感染EB病毒，與感染幽門螺桿菌的原因類似，多數(shù)不會(huì)表現(xiàn)出癥狀，即“潛伏感染”，但感染后基本無(wú)法清除。若免疫力下降，EB病毒便可能被激活并“興風(fēng)作浪”，導(dǎo)致約3%~10%的EB病毒陽(yáng)性抗體人群發(fā)生鼻咽癌。

是高危因子，也是可控因素

研究顯示，如果幽門螺桿菌、乙型肝炎病毒、HPV、EB病毒感染被消除，預(yù)計(jì)可減少的患病人數(shù)占相關(guān)癌癥實(shí)際患病人數(shù)的比例分別為57.3%、72.4%、99.3%和99.3%?？梢?jiàn)，上述病原體雖是癌癥高危因子，但也是最“顯眼”的可控因素，留給防治的機(jī)會(huì)很多。

防感染做到“三不能”。除了遺傳、衰老等不可控因素外，吸煙飲酒、缺乏鍛煉、超重肥胖、不注意衛(wèi)生等問(wèn)題，均可加大正常細(xì)胞變異為癌細(xì)胞的幾率，維持健康生活方式尤為重要。首先，阻止病從口入，要做到均衡飲食，不吸煙不喝酒；飯前便后要洗手，著重清理手心、手背和指尖的縫隙。其次，避免不安全性行為，如不戴避孕套、有多個(gè)性伴侶等；不共用針頭或注射器。最后，保護(hù)好兒童，感染者不要與兒童共用餐具、親吻；打噴嚏、咳嗽時(shí)要避開(kāi)兒童。

警惕變成“癌家族”。癌癥本身不傳染，但上述病原體會(huì)“人傳人”，不可忽視。建議家庭實(shí)行分餐制，禁止口對(duì)口喂食，最好餐具、水杯專用。一旦家中有一位感染者，要盡早治療，其他人也位列一級(jí)預(yù)防對(duì)象，最好及時(shí)檢查。比如一人感染幽門螺桿菌，全家人都要做呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性者需進(jìn)行根除治療，12歲以下兒童除外。

防癌繞不開(kāi)早篩。早診早治是增加癌癥治愈率的關(guān)鍵，早期篩查則是大前提。各種病毒性肝炎均有專門抗體檢測(cè)，比如乙肝五項(xiàng)，新生兒需及時(shí)接種乙肝疫苗；有長(zhǎng)期胃部不適或胃癌家族史的人群，定期進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，40歲以上的人盡快進(jìn)行一次胃腸鏡檢查和消化道腫瘤篩查；25歲以上、有性生活的女性1年內(nèi)做一次HPV篩查，此后每3~5年定期篩查一次；由于廣東地區(qū)患鼻咽癌的幾率是低發(fā)病地區(qū)的20倍，建議當(dāng)?shù)厝藢B病毒血清學(xué)抗體檢測(cè)作為年度體檢項(xiàng)目之一?！?/p>