受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院骨科副主任  郭  東

本報記者  牛雨蕾

作為家長，你是否關心過孩子的脊柱？脊柱側彎已成為繼肥胖、近視之后，危害兒童青少年健康的第三大慢性疾病。如果早期沒有得到及時干預和治療，將會帶來終身影響。

就診患兒多，增設專病門診

近日，杭州市筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對街道內中學生進行脊柱側彎篩查時發(fā)現(xiàn)，僅杭州天成學校浜河校區(qū)近3000名學生中就有76例異常，其中39例因軀干旋轉超過5度將接受干預。

今年7月，北京大學公共衛(wèi)生學院發(fā)布報告指出，一項針對我國1980~2020年校園內脊柱側彎的篩查顯示，初篩陽性率為3.97%，患病率處于高流行態(tài)勢。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院骨科副主任郭東表示：“這主要與國家重視、家長意識提高、篩查更普遍等有關。”門診中，兒童脊柱側彎情況同樣不容樂觀。7月7日，《生命時報》記者來到北京兒童醫(yī)院。早上8點，骨科門診就擠滿了人?；純褐幸徊糠质浅踉\，弓著腰，靠在家長身旁；還有的孩子帶著矯正支具前來復診，苦著臉對家長說：“我快喘不過氣了！”家長們則不時起身問護士：“啥時候輪到我們啊？”一些沒掛到號的家長，想見縫插針進入診室，希望找大夫加個號。郭東從早上8點，一刻不休直到下午4點，共接診48名患兒。他表示，每年暑假都會迎來就診高峰，為了讓更多患兒得到診治，醫(yī)生們加班加點，骨科周日還增設了“脊柱側彎專病門診”。

脊柱側彎是一種脊柱三維畸形疾病，在正位X光片中，正常人的脊柱呈一條直線，如果有大于10度的C型或S型側方彎曲，即可確診。該病分為特發(fā)性、先天性、神經系統(tǒng)疾病性、姿勢性等種類，除姿勢性脊柱側彎外，大部分發(fā)病原因尚不明確，但研究認為可能與遺傳、生長激素等相關。記者發(fā)現(xiàn)，當天不少就診患兒年齡較小，郭東介紹，這類孩子中部分屬于先天性脊柱側彎，也有部分屬于神經肌肉性或神經纖維瘤合并性。先天性脊柱側彎可在母親孕期產檢時發(fā)現(xiàn)；沒有在產檢時發(fā)現(xiàn)的，一般在孩子出生后，家長注意觀察其走路習慣有無異常等也有助早發(fā)現(xiàn)。遺憾的是，部分外觀或癥狀不明顯的患兒，等到年齡較大時才被發(fā)現(xiàn)，此時往往已經錯過最佳診療期。

郭東表示，門診中不少就診兒童屬于特發(fā)性脊柱側彎，約占總患兒數(shù)的75%~80%，多發(fā)生于10~13歲青春期，也有一部分是嬰幼兒。嬰幼兒特發(fā)性脊柱側彎一般能通過多次支具矯正治愈，或讓曲度下降至10度以內，不影響生活。由于處于生長發(fā)育高峰，青春期特發(fā)性脊柱側彎也要早治療，一般通過支具、體操及其他治療手段，將彎度控制在40度以內。

此外，姿勢性脊柱側彎也是青少年脊柱側彎的一種類型，但只占很小一部分。這種側彎又稱為“非結構性脊柱側彎”，指某些原因引起的暫時性側彎，多是長期保持一個姿勢，或身體兩側肌肉力量不均衡所致。比如，青少年長期單肩背書包或書包較重、坐姿歪斜等，會增加頸椎、胸椎、腰椎負擔，造成駝背、高低肩等。

脊柱不正威脅身心健康

脊柱是人體重要的生理結構。郭東表示，如果把胸廓比作一間屋子，脊柱就是承重柱，胸腹臟器則是屋內的家具。承重柱發(fā)生彎曲，屋內空間就會變形，家具位置可能隨之改變。

外觀變差。脊柱側彎不僅會導致孩子出現(xiàn)駝背、高低肩、脖子扭曲，還可能影響體態(tài)和身高。輕度脊柱側彎只要早發(fā)現(xiàn)、早處理，一般對生活沒有影響。若發(fā)現(xiàn)不及時，會讓孩子的肌肉力量變弱，無法承受高強度運動。

降低自信。脊柱側彎會打擊孩子的自信心，導致其不愿與同伴接觸，影響人際關系。郭東表示：“治療使用的矯正支具由于不美觀也可能影響孩子心態(tài)，長時間佩戴不舒適會讓孩子產生自卑或逆反心理?！?

壓迫內臟。由于脊柱側彎發(fā)生在胸腰段居多，嚴重尤其是60度以上的側彎，會壓迫心肺，引發(fā)呼吸功能障礙。隨著側彎加重，胸廓活動度變差，可能影響心血管循環(huán)系統(tǒng)，導致心臟功能障礙。孩子活動量稍稍變大，就可能出現(xiàn)心慌、氣短、憋悶等問題。

影響終身。如果孩子無法在發(fā)育期結束前將曲度盡量矯正至可接受范圍，影響會拖累終身。成年期頑固背痛、下腰痛，可能就與青少年階段存在的輕微脊柱側彎一直持續(xù)到成年期有關，嚴重者需要手術治療。

鞠個躬就能發(fā)現(xiàn)問題

郭東表示，目前北京等城市已將脊柱側彎納入中小學生體檢項目，有助及早發(fā)現(xiàn)，進行干預矯正。但欠發(fā)達、農村地區(qū)仍未重視這個問題，發(fā)現(xiàn)時孩子的情況可能已經較嚴重。因此，除了教育部門、學校應將兒童脊柱健康擺在重要位置，家長也應引起注意。

家長要多關注孩子的坐姿、站姿、身形，了解有沒有歪頭、蹺二郎腿、高低肩、衣服領口總歪著、走路時骨盆傾斜、一邊鞋底磨損嚴重等情況。若存在以上情況，家長可以讓孩子腳跟并攏、雙腿伸直，直立做90度鞠躬，保持雙下肢伸直，如果發(fā)現(xiàn)背部一高一低，左右不對稱，很可能存在脊柱側彎。出現(xiàn)以上現(xiàn)象或高度懷疑時，應到醫(yī)院骨科、脊柱外科就診，全脊柱X光片和核磁共振檢查可準確判斷病情。

郭東提醒：“除了受遺傳、生長激素、姿勢不正確等因素影響外，缺乏運動也是引發(fā)脊柱側彎的重要原因，只有擁有強大的肌力和骨骼，才能撐起脊背。”因此，兒童青少年要保證足夠的運動量，尤其推薦游泳、慢跑等綜合性強的項目，小燕飛等動作也對鍛煉脊柱附近肌群有較好效果?！?