受訪專(zhuān)家：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師  唐群中  □北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  張海澄

本報(bào)記者  李珍玉

作為生活中最常見(jiàn)的慢病之一，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已超過(guò)2億，約每5人中就有一例患者，其中不乏年輕人。一想到自己“患上高血壓就要吃一輩子藥”，不少患者內(nèi)心十分抵觸，有些扛著不吃，有些吃吃停停，導(dǎo)致血壓控制不佳。但近期一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)了新轉(zhuǎn)機(jī)：超四成初診高血壓患者無(wú)需服藥就能把血壓降回正常水平。

為臨床控壓提供了新證據(jù)

此次新研究由中國(guó)香港大學(xué)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行，共選取了美國(guó)健康與退休研究和英國(guó)老齡化縱向研究中的2760名33~99歲參與者數(shù)據(jù)，平均年齡為60歲，初始時(shí)血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病、未用過(guò)降壓藥，中位隨訪時(shí)間為6年（范圍：2~19年）。在未服藥的情況下，有42%的高血壓患者降至正常血壓并長(zhǎng)期維持，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也降低了34%。在最后一次血壓測(cè)量時(shí)，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)已有約4、8、12年。目前，臨床指南對(duì)藥物的使用相對(duì)積極，比如世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，開(kāi)啟藥物治療應(yīng)不遲于4周。此次結(jié)論直接挑戰(zhàn)了國(guó)際公認(rèn)的“高血壓需終身服藥治療”的共識(shí)。

對(duì)此結(jié)果，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師唐群中表示，目前全球范圍內(nèi)都存在高血壓治療率、控制率不佳的難點(diǎn)，患者的服藥依從性差是原因之一。因此，以往相關(guān)研究多聚焦于“如何用藥”，很少涉及“少吃藥”甚至“不吃藥”?！斑@項(xiàng)新研究對(duì)高血壓防治很有意義，不僅弱化了疾病本身的負(fù)面含義，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)控壓的積極性，也可減少因用藥依從性差、藥物副作用引發(fā)的問(wèn)題。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄也對(duì)研究結(jié)論表示了認(rèn)可，“在實(shí)際治療中，臨床并非鼓勵(lì)所有高血壓患者一經(jīng)確診就立刻開(kāi)始服藥。上述研究為這一做法提供了更多證據(jù)?！?

不用藥有非常嚴(yán)格的條件

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓為收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。唐群中強(qiáng)調(diào)，研究選取的人群初始確診高血壓時(shí)，超八成參與者病情較輕，只需小幅降壓就可回歸正常水平。而且，研究期間，很多人的健康狀況較好，體重正常，且不吸煙不飲酒、能堅(jiān)持高水平體育活動(dòng)。因此在隨訪中，超半數(shù)患者的收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者的舒張壓至少降了3毫米汞柱。

兩位專(zhuān)家均指出，高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，我國(guó)每年因相關(guān)性心腦血管病死亡的人數(shù)高達(dá)420萬(wàn)，不可輕視。只有患者同時(shí)滿足以下3個(gè)條件時(shí)，才可考慮暫時(shí)不啟動(dòng)藥物治療。

血壓升高幅度較小。根據(jù)升高幅度，高血壓由低至高可分為1~3級(jí)，級(jí)別越高危險(xiǎn)程度越大。高血壓1級(jí)，也稱(chēng)輕度高血壓，只有非同日3次測(cè)量，收縮壓為140~159毫米汞柱、舒張壓為90~99毫米汞柱時(shí)，才算這一范圍。確診后4~12周內(nèi)，高血壓1級(jí)患者可先嘗試生活方式干預(yù)。

風(fēng)險(xiǎn)因素未超1條。自查是否有以下危險(xiǎn)因素：男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過(guò)85厘米，女性超過(guò)80厘米，只有符合0條或1條時(shí)，才可嘗試先不用藥。

尚未損害重要器官。不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機(jī)會(huì)嘗試不用藥。高血壓已對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官造成損害的，必須及時(shí)開(kāi)啟藥物治療，以免病情越來(lái)越重。

需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是否滿足上述條件，心血管疾病危險(xiǎn)因素?fù)碛小耙黄狈駴Q權(quán)”，特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動(dòng)藥物治療。比如，體重指數(shù)超過(guò)28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過(guò)7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3~4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件等。

臨床中，還有3種情況要立刻啟動(dòng)藥物治療： 1.血壓未超過(guò)140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾?。ㄒ汛_診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群； 2.血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；3.血壓超160/100毫米汞柱人群。

唐群中提醒，有些患者的“高血壓”是假的，臨床需仔細(xì)鑒別。比如，一看到醫(yī)生就血壓飆升的“白大衣高血壓”，“患者”可居家測(cè)量多次，如果血壓始終小于135/85毫米汞柱，即為正常；如果用普通袖帶測(cè)壓時(shí)，袖帶過(guò)緊引發(fā)不適感，可出現(xiàn)“假性高血壓”，建議使用臂式血壓計(jì)，測(cè)前應(yīng)安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運(yùn)動(dòng)或如廁后馬上測(cè)量；部分人的血壓在直立位時(shí)偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類(lèi)“隱匿性高血壓”患者在睡覺(jué)時(shí)最好將床頭抬高15度。

此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征造成的氣道受阻，可引發(fā)血壓驟升；長(zhǎng)期壓力過(guò)大、睡眠不足或飲食不當(dāng)?shù)娜?，血壓?huì)持續(xù)升高，消除相關(guān)誘因后可恢復(fù)正常。如無(wú)法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量24小時(shí)的血壓變化，如果白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，就不是高血壓。

張海澄補(bǔ)充道，臨床中，部分人群的血壓處于正常高值，即收縮壓為120~139毫米汞柱、舒張壓為80~89毫米汞柱，可看作高血壓前期或臨界值。“這種情況多見(jiàn)于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免進(jìn)展至真正的高血壓。” 

生活四部曲比什么都重要

“無(wú)論高血壓處于哪一階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎(chǔ)。單純追求藥物治療，生活習(xí)慣絲毫不改，相當(dāng)于舍本逐末，無(wú)法阻止疾病的腳步?！碧迫褐姓f(shuō)。針對(duì)非藥物控壓治療，張海澄總結(jié)為食、動(dòng)、睡、情緒四部曲，“做到這幾件事比吃降壓藥還重要”。

營(yíng)養(yǎng)均衡、低鈉高鉀。飲食要控制總熱量，限制糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙；限制喝酒，如有任何心腦血管危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格戒酒。

保持運(yùn)動(dòng)、控好體重。高血壓患者需將體重指數(shù)[體重（千克）除以身高（米）的平方]控制在18.5~23.9，建議每周保證150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在“180-年齡”的80%為宜。

規(guī)律作息、心情舒暢。睡眠質(zhì)量、情緒波動(dòng)和高血壓三者之間關(guān)系密切，如果睡好了，情緒會(huì)穩(wěn)定，血壓也跟著下降?；颊咝璐_保每天至少7~8小時(shí)的睡眠，不要熬夜；保持愉悅的心情，不妨廣交朋友、培養(yǎng)愛(ài)好、多曬太陽(yáng)，同時(shí)學(xué)會(huì)自我減壓。

唐群中補(bǔ)充道，現(xiàn)在有一種無(wú)創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏，是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張?jiān)缙谟上露闲蜇炇匠錃饧訅?，將下肢、臀部的血液?qū)回主動(dòng)脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，給機(jī)體偽造一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱(chēng)“躺在床上的馬拉松”。

受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多因素影響，血壓并不是“穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)”逐步下降，即使是規(guī)律服藥的患者也免不了偶爾波動(dòng)，不必過(guò)于緊張，但若用藥一段時(shí)間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。▲