受訪專家：上海市第一婦嬰保健院原院長、婦產(chǎn)科教授 段濤

本報記者 田雨汀

前不久，68歲的趙先生在北京某三甲醫(yī)院接受腫瘤切除手術(shù)。出院后家人拿到費用明細發(fā)現(xiàn)，手術(shù)共花費12萬元，其中材料費高達9萬元。另有網(wǎng)友發(fā)帖稱，耳朵長了囊腫，15分鐘的手術(shù)，材料費居然要1萬元；一位年輕白領(lǐng)接受晶體置換手術(shù)，費用共3萬元，包括人工晶體在內(nèi)的耗材費用為2.3萬元。為何一場手術(shù)下來，材料費占比如此之高？

《生命時報》記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，骨科、眼科、神經(jīng)外科等科室的手術(shù)耗材使用較多。骨科手術(shù)中，常使用人工關(guān)節(jié)（鈦合金、陶瓷等高科技材料制成）、骨水泥等，手術(shù)總費用可達數(shù)萬元至十幾萬元，若使用進口高值耗材，材料費可能占總費用的60%~80%。北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張毅（化名）表示，神經(jīng)外科手術(shù)中的耗材費平均占60%，包括鈦板、鈦釘、導航系統(tǒng)、引流管、人工腦膜等功能性耗材。上海市第一婦嬰保健院原院長、婦產(chǎn)科教授段濤介紹，目前我國不少科室手術(shù)材料費占比確實是“大頭”，手術(shù)整體費用的組成主要有三部分。

手術(shù)費。手術(shù)操作所收取的費用，包括術(shù)前診斷、術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，手術(shù)時長也是影響因素之一。一臺手術(shù)一般至少配備5名醫(yī)護人員，由手術(shù)醫(yī)生、助理醫(yī)生（大手術(shù)還會有第二、第三助理醫(yī)生）、麻醉醫(yī)生、器械護士及巡回護士組成。實際上，我國公立醫(yī)院手術(shù)中的人工費用并不算高，有業(yè)內(nèi)人士曾分析，一場神經(jīng)外科手術(shù)需要7個人密切配合，不吃不喝連續(xù)工作6個多小時，人工費僅為3000多元。

材料費。手術(shù)過程所使用的各種器械、一次性耗材、假體等都包括在材料費內(nèi)?！笆中g(shù)耗材多種多樣，有國產(chǎn)的、進口的，有多種品牌、規(guī)格，定價千差萬別?！倍螡硎?，一臺手術(shù)中，高值耗材以及手術(shù)刀、紗布、縫合線、敷料等大大小小的耗材，累加起來少則幾百、上千元，多則幾萬甚至十幾萬元。

麻醉費。麻醉分為全身和局部麻醉，受手術(shù)種類、規(guī)模和復雜程度影響，收費標準也有差異。所以即便是相同的手術(shù)和麻醉方法，不同患者的費用也不同：手術(shù)時間長、患者體重大、麻醉藥物劑量多，費用自然更高。

另外，段濤表示，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院定價標準不同，人工成本和醫(yī)療服務費高低不一，手術(shù)費用也有區(qū)別。同樣的耗材也可能因經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布等差異，在各地有不同定價。目前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目價格由政府制定，醫(yī)療耗材零加成銷售，而耗材定價主體包括生產(chǎn)企業(yè)、招投標部門和經(jīng)銷商。段濤認為：“相比其他國家和地區(qū)，我國醫(yī)療手術(shù)費用的結(jié)構(gòu)缺乏合理性。做一臺手術(shù)，應該打包收費，如果不打包，至少手術(shù)費等人工費用要占大頭。否則耗材漲價，整體手術(shù)費用就沒了上限?！?

不少患者表示，多種耗材集采后“降價不明顯”。對此，段濤表示，雖然集采政策已在多地、多領(lǐng)域推廣，但并非所有醫(yī)療耗材都納入集采范圍；部分患者對集采降價的具體情況了解不充分，也會從主觀上影響價格感知。專家們認為，破解公立醫(yī)院醫(yī)療耗材價格高的難題，應從政策制定、收入規(guī)劃等方面入手。首先，加強價格監(jiān)管與透明度。政府應加強對醫(yī)療機構(gòu)定價和收費的監(jiān)管，調(diào)整不合理、價格虛高的耗材項目，讓老百姓的醫(yī)療負擔穩(wěn)中有降。其次，提升醫(yī)務人員技術(shù)水平和待遇。合理確定與勞動價值相匹配的薪酬，確保醫(yī)務人員獲得合理合法、陽光體面的收入，激發(fā)工作積極性。最后，面對有疑問的收費，患者可向院方咨詢，充分了解費用構(gòu)成，積極參與醫(yī)療服務的監(jiān)督和評價?！?