受訪專家：湖南省名中醫(yī)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師 陳澤奇

本報(bào)特約記者 謝明霞

“最近我接診了一位47歲的患者，他兩年來一直腰背痛，嚴(yán)重時(shí)難以入睡。一開始，他認(rèn)為是腰椎間盤突出導(dǎo)致的，于是通過熱敷和按摩來緩解，但效果不大。直到因痔瘡病發(fā)住院，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血糖超過20毫摩爾/升，他才知道自己得了糖尿病，而腰痛正是糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的。”湖南省名中醫(yī)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師陳澤奇教授提醒，糖尿病周圍神經(jīng)病變初期癥狀隱匿，比如會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、灼熱等非特異性癥狀，非常容易被忽視或誤診。

關(guān)于糖尿病，很多人只知道多尿、多飲、多食、消瘦這“三多一少”癥狀，卻不了解它會(huì)帶來神經(jīng)痛。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)25%~90%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新確診的2型糖尿病患者中，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為10%~15%，糖尿病病程10年以上的人，患病率則大于50%。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)多種多樣，主要有涼、麻、痛等“感覺異常”癥狀。隨著神經(jīng)病變侵襲身體各處，危險(xiǎn)接踵而至。當(dāng)糖友皮膚出現(xiàn)感覺異常，失去對(duì)溫度和疼痛的敏感性，可導(dǎo)致一系列意外。例如，糖友泡腳時(shí)，可能因感覺不出溫度而燙傷，再加上沒有明顯痛感，燙傷會(huì)進(jìn)一步加重；如果走路時(shí)腳不慎被鐵釘?shù)犬愇镌鷤?，卻因痛感“失靈”未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展為糖尿病足。在心血管系統(tǒng)，神經(jīng)病變更為危險(xiǎn)。例如，有些糖友會(huì)發(fā)生心肌梗死，但由于自主神經(jīng)嚴(yán)重病變，患者感受不到憋悶、劇痛等不適，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易釀成嚴(yán)重后果。神經(jīng)病變還可累及消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃輕癱，表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)減弱、食物排空延遲、惡心、嘔吐、腹脹等。此外，胃腸植物神經(jīng)受損的糖友常有頻繁腹瀉、便秘，或是兩者交替出現(xiàn)，患者常因此睡不好，嚴(yán)重者甚至?xí)蟊闶ЫＨ裘谀蛏诚到y(tǒng)神經(jīng)受損，患者可表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁，長(zhǎng)期尿潴留還易引發(fā)泌尿系感染，男性患者還有可能出現(xiàn)陽痿。

糖友的神經(jīng)為何如此容易受傷？陳澤奇說，最主要的原因就是血糖長(zhǎng)期控制不良，導(dǎo)致大血管或微血管病變，血液循環(huán)隨之變差，神經(jīng)得不到營(yíng)養(yǎng)，自然會(huì)出問題。糖友常見的手指、腳趾發(fā)涼，就是血液循環(huán)不佳導(dǎo)致的典型周圍神經(jīng)病變癥狀，部分患者還會(huì)覺得手腳發(fā)麻，或者有類似穿戴了手套、襪子的感覺，說明神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重。

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。陳澤奇表示，近年來，相關(guān)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究多集中于氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、細(xì)胞凋亡、糖脂代謝紊亂、血管因素、胰島素及免疫因素等方面。西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，主流方法是在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)、抗氧化、止痛等，臨床效果有限，且長(zhǎng)期服用藥物的毒副作用較多。相較而言，中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多途徑的整體治療模式有一定優(yōu)勢(shì)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“消渴”合并“痹證”“痿證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄、主藏血，這兩方面的功能對(duì)氣血運(yùn)行和分布是相輔相成的。多飲、多食、多尿持續(xù)的時(shí)間久了，肝腎精虧導(dǎo)致肝血不足?！案沃A在爪甲”，血虛不能濡養(yǎng)爪甲，表現(xiàn)為干枯脆??；肝開竅于目，目失血養(yǎng)則眼花、視力減退等；肝主筋，筋失血養(yǎng)則肢體麻木、動(dòng)作失靈、手足震顫、抽搐拘攣、屈伸不利等，這些表現(xiàn)都與糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀相符。陳澤奇教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過大量臨床流行病學(xué)和古今中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)肝血虛證候有許多相同之處，且發(fā)病機(jī)理與肝血虛的病理、生理基礎(chǔ)研究結(jié)果有相似之處。根據(jù)中醫(yī)久病必瘀、久病入絡(luò)理論，糖尿病日久可損傷肢體脈絡(luò)，進(jìn)而并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。因此，陳澤奇提出了“補(bǔ)肝活血法”治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的理論，并自擬一個(gè)方劑——加味補(bǔ)肝湯。補(bǔ)肝湯原方出自中醫(yī)名著《醫(yī)宗金鑒》，由當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸棗仁、炙甘草組成，是滋養(yǎng)肝血的代表方劑。依據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和眾多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，陳澤奇在補(bǔ)肝湯原方的基礎(chǔ)上，加入丹參、全蝎活血化瘀，葛根、天花粉生津降糖，故定名為“加味補(bǔ)肝湯”。此方自1999年應(yīng)用于臨床，療效良好。陳澤奇通過肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血清檢測(cè)等，對(duì)400余例患者的用藥效果進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，該方具有改善糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀、下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和上調(diào)胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）表達(dá)水平的作用。

“糖尿病的主要危害在于各種并發(fā)癥?！标悵善娼淌诒硎?，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重降低了糖友的生存質(zhì)量，神經(jīng)損傷進(jìn)行性加重會(huì)使病情纏綿難愈，患者需要反復(fù)住院，部分藥物費(fèi)用昂貴，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變，最關(guān)鍵的是要控制好血糖?；颊咂綍r(shí)需要遵醫(yī)囑服用降血糖藥物，并定期監(jiān)測(cè)血糖水平。對(duì)于疼痛、四肢發(fā)涼、無力、感覺減退等神經(jīng)病變癥狀明顯的患者來說，不妨用中醫(yī)藥方法改善不適。推薦中藥熏洗法：取桂枝45克、吳茱萸45克、獨(dú)活45克、土茯苓45克、甘松40克、陳皮30克、木瓜30克、秦艽30克、骨碎補(bǔ)30克、追地風(fēng)30克、透骨草30克、赤芍20克、蒼術(shù)15克、細(xì)辛15克，加適量水浸泡2小時(shí)，然后放入鍋內(nèi)，加適量水（淹沒藥物）煎煮半小時(shí)，晾溫，倒入合適的容器中熏洗相關(guān)部位即可。熏洗頻率為每天一次，每次30分鐘，14天為一個(gè)療程。結(jié)束一個(gè)療程后間隔1天，再進(jìn)行下一個(gè)療程，建議治療6個(gè)療程。注意熏洗前切勿空腹，熏洗前后應(yīng)適量飲水?！?