受訪專家：湖南省名中醫(yī)、中南大學湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師 陳澤奇

本報特約記者 謝明霞

“最近我接診了一位47歲的患者，他兩年來一直腰背痛，嚴重時難以入睡。一開始，他認為是腰椎間盤突出導致的，于是通過熱敷和按摩來緩解，但效果不大。直到因痔瘡病發(fā)住院，術前檢查發(fā)現血糖超過20毫摩爾/升，他才知道自己得了糖尿病，而腰痛正是糖尿病周圍神經病變導致的?！焙鲜∶嗅t(yī)、中南大學湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結合科主任醫(yī)師陳澤奇教授提醒，糖尿病周圍神經病變初期癥狀隱匿，比如會出現肢體麻木、疼痛、灼熱等非特異性癥狀，非常容易被忽視或誤診。

關于糖尿病，很多人只知道多尿、多飲、多食、消瘦這“三多一少”癥狀，卻不了解它會帶來神經痛。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達25%~90%。據統(tǒng)計，新確診的2型糖尿病患者中，糖尿病周圍神經病變發(fā)病率為10%~15%，糖尿病病程10年以上的人，患病率則大于50%。

糖尿病周圍神經病變的表現多種多樣，主要有涼、麻、痛等“感覺異常”癥狀。隨著神經病變侵襲身體各處，危險接踵而至。當糖友皮膚出現感覺異常，失去對溫度和疼痛的敏感性，可導致一系列意外。例如，糖友泡腳時，可能因感覺不出溫度而燙傷，再加上沒有明顯痛感，燙傷會進一步加重；如果走路時腳不慎被鐵釘等異物扎傷，卻因痛感“失靈”未能及時發(fā)現、處理，導致感染，嚴重的甚至會發(fā)展為糖尿病足。在心血管系統(tǒng)，神經病變更為危險。例如，有些糖友會發(fā)生心肌梗死，但由于自主神經嚴重病變，患者感受不到憋悶、劇痛等不適，無法及時發(fā)現，容易釀成嚴重后果。神經病變還可累及消化系統(tǒng)，導致胃輕癱，表現為胃蠕動減弱、食物排空延遲、惡心、嘔吐、腹脹等。此外，胃腸植物神經受損的糖友常有頻繁腹瀉、便秘，或是兩者交替出現，患者常因此睡不好，嚴重者甚至會大便失禁。若泌尿生殖系統(tǒng)神經受損，患者可表現為排尿困難、尿失禁，長期尿潴留還易引發(fā)泌尿系感染，男性患者還有可能出現陽痿。

糖友的神經為何如此容易受傷？陳澤奇說，最主要的原因就是血糖長期控制不良，導致大血管或微血管病變，血液循環(huán)隨之變差，神經得不到營養(yǎng)，自然會出問題。糖友常見的手指、腳趾發(fā)涼，就是血液循環(huán)不佳導致的典型周圍神經病變癥狀，部分患者還會覺得手腳發(fā)麻，或者有類似穿戴了手套、襪子的感覺，說明神經損傷更為嚴重。

目前，糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制尚不完全清楚。陳澤奇表示，近年來，相關的臨床和實驗研究多集中于氧化應激、神經營養(yǎng)因子、細胞凋亡、糖脂代謝紊亂、血管因素、胰島素及免疫因素等方面。西醫(yī)治療糖尿病周圍神經病變，主流方法是在控制血糖、血壓、血脂的基礎上，改善微循環(huán)、修復神經、抗氧化、止痛等，臨床效果有限，且長期服用藥物的毒副作用較多。相較而言，中醫(yī)藥多靶點、多途徑的整體治療模式有一定優(yōu)勢。

糖尿病周圍神經病變屬中醫(yī)學“消渴”合并“痹證”“痿證”范疇。中醫(yī)認為，肝主疏泄、主藏血，這兩方面的功能對氣血運行和分布是相輔相成的。多飲、多食、多尿持續(xù)的時間久了，肝腎精虧導致肝血不足?！案沃A在爪甲”，血虛不能濡養(yǎng)爪甲，表現為干枯脆薄；肝開竅于目，目失血養(yǎng)則眼花、視力減退等；肝主筋，筋失血養(yǎng)則肢體麻木、動作失靈、手足震顫、抽搐拘攣、屈伸不利等，這些表現都與糖尿病周圍神經病變癥狀相符。陳澤奇教授團隊經過大量臨床流行病學和古今中醫(yī)藥文獻研究發(fā)現，糖尿病周圍神經病變的臨床表現與中醫(yī)肝血虛證候有許多相同之處，且發(fā)病機理與肝血虛的病理、生理基礎研究結果有相似之處。根據中醫(yī)久病必瘀、久病入絡理論，糖尿病日久可損傷肢體脈絡，進而并發(fā)糖尿病周圍神經病變。因此，陳澤奇提出了“補肝活血法”治療糖尿病周圍神經病變的理論，并自擬一個方劑——加味補肝湯。補肝湯原方出自中醫(yī)名著《醫(yī)宗金鑒》，由當歸、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸棗仁、炙甘草組成，是滋養(yǎng)肝血的代表方劑。依據臨床流行病學調查結果和眾多醫(yī)家經驗，陳澤奇在補肝湯原方的基礎上，加入丹參、全蝎活血化瘀，葛根、天花粉生津降糖，故定名為“加味補肝湯”。此方自1999年應用于臨床，療效良好。陳澤奇通過肌電圖神經傳導速度、血清檢測等，對400余例患者的用藥效果進行驗證，結果顯示，該方具有改善糖尿病周圍神經病變臨床癥狀、下調血管內皮生長因子（VEGF）和上調胰島素樣生長因子1（IGF-1）表達水平的作用。

“糖尿病的主要危害在于各種并發(fā)癥?！标悵善娼淌诒硎?，相關并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴重降低了糖友的生存質量，神經損傷進行性加重會使病情纏綿難愈，患者需要反復住院，部分藥物費用昂貴，造成巨大的經濟負擔。預防糖尿病周圍神經病變，最關鍵的是要控制好血糖?；颊咂綍r需要遵醫(yī)囑服用降血糖藥物，并定期監(jiān)測血糖水平。對于疼痛、四肢發(fā)涼、無力、感覺減退等神經病變癥狀明顯的患者來說，不妨用中醫(yī)藥方法改善不適。推薦中藥熏洗法：取桂枝45克、吳茱萸45克、獨活45克、土茯苓45克、甘松40克、陳皮30克、木瓜30克、秦艽30克、骨碎補30克、追地風30克、透骨草30克、赤芍20克、蒼術15克、細辛15克，加適量水浸泡2小時，然后放入鍋內，加適量水（淹沒藥物）煎煮半小時，晾溫，倒入合適的容器中熏洗相關部位即可。熏洗頻率為每天一次，每次30分鐘，14天為一個療程。結束一個療程后間隔1天，再進行下一個療程，建議治療6個療程。注意熏洗前切勿空腹，熏洗前后應適量飲水?！?