帶著不久前做過(guò)的各類化驗(yàn)、影像或病理檢查資料等，到大城市或大醫(yī)院看病時(shí)，常常被告知需要再次檢查。

對(duì)此，很多患者不理解甚至不情愿：“檢查做過(guò)了，罪也遭了，只不過(guò)換了家醫(yī)院，為何還讓我再查一遍呢？”

受訪專家

清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 唐 鋒

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院影像科主任 張 濱

本期編輯：高嘉悅

令人不解的重復(fù)檢查

在北京某三甲醫(yī)院，超聲檢查等候區(qū)坐滿了患者，51歲的李紅梅就是其中一員。大約一個(gè)月前，李紅梅在山東老家查出疑似早期乳腺癌，為了確診，她來(lái)到北京。不料，她拿著B(niǎo)超單找到醫(yī)生時(shí)，卻被告知“只認(rèn)北京地區(qū)三級(jí)以上醫(yī)院或其他地區(qū)三甲醫(yī)院的檢查結(jié)果，而且僅憑B超結(jié)果無(wú)法下定論”。李紅梅只得重新排隊(duì)做B超，此外醫(yī)生還開(kāi)具了血檢、X光、穿刺等檢查?！皝?lái)北京快一周了，檢查還沒(méi)做完，等待檢查及結(jié)果的這些天，我都住在醫(yī)院附近的賓館，多等一天就多花一天的錢，想想就心疼。真是搞不懂，為啥做過(guò)的檢查還要再做一遍?！?/p>

有類似苦惱的不只外地就醫(yī)者。今年42歲的楊志軍家住北京市門頭溝區(qū)，最近時(shí)常腰背疼，在家附近的醫(yī)院看了骨科，做了許多檢查都未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。由于久久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，楊志軍改去了一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生懷疑是神經(jīng)性病變，建議轉(zhuǎn)診疼痛科?！皼](méi)想到，疼痛科醫(yī)生開(kāi)具的檢查中，很多是我不久前剛做過(guò)的，這不禁讓我懷疑醫(yī)生是為了多賺錢?！睏钪拒婎H為憤慨地說(shuō)。

近日，《生命時(shí)報(bào)》就“是否經(jīng)歷過(guò)重復(fù)檢查”發(fā)起問(wèn)卷調(diào)查，140位受訪者中，有123位經(jīng)歷過(guò)，在各類檢查中，血液檢查重復(fù)率最高，占到了54%，隨后是B超、X光、CT、核磁及尿液檢查。

針對(duì)重復(fù)檢查的情況，《生命時(shí)報(bào)》記者采訪了清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師唐鋒。他表示，患者有情緒是可以理解的，畢竟在北京等一線城市的大醫(yī)院，有些檢查不是隨時(shí)都能做的，對(duì)外地就醫(yī)患者來(lái)說(shuō)，不僅耽誤時(shí)間，還意味著更多的花費(fèi)。

“重復(fù)檢查的原因頗為復(fù)雜，由于大多數(shù)患者缺乏專業(yè)背景，很難判斷是否有再次檢查的必要，因此主觀上認(rèn)為‘查了又查是醫(yī)生想賺提成’，這樣的想法過(guò)于片面了。”唐鋒表示，過(guò)去醫(yī)院管理不夠成熟、完善，對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)者的規(guī)范和監(jiān)督較少，的確存在為了增收而多開(kāi)檢查單的情況，但近些年，國(guó)家高度重視這一問(wèn)題，很少有醫(yī)生會(huì)這么做了。

例如，早在2006年，原衛(wèi)生部就提出“醫(yī)務(wù)人員收入不能同醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤”，2012年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》的通知，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查收入掛鉤。

如今，患者檢查費(fèi)用與醫(yī)生績(jī)效無(wú)關(guān)，或所占比例很小。再加上全國(guó)正嘗試推廣疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）診療方式，能夠在保證治療的基礎(chǔ)上有效控費(fèi)。今后“為了增收而開(kāi)檢查單”的情況只會(huì)越來(lái)越少。

查了又查到底是為何

“不管是科室間的轉(zhuǎn)診，還是基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，都可能發(fā)生部分項(xiàng)目再次檢查的情況。”北京大學(xué)首鋼醫(yī)院影像科主任張濱說(shuō)，雖然會(huì)給患者帶來(lái)不便，但這是有必要的，畢竟影像等輔助檢查是醫(yī)生做出診斷、制訂治療方案的重要依據(jù)，如果這個(gè)依據(jù)不夠準(zhǔn)確，后面一系列的診療都可能出問(wèn)題。目前，患者遭遇的重復(fù)檢查，主要和以下幾個(gè)原因有關(guān)。

設(shè)備、技術(shù)存在差異

張濱表示，醫(yī)療技術(shù)水平不均衡是我國(guó)客觀存在的問(wèn)題，不同地區(qū)間的檢查設(shè)備、技術(shù)仍存在一定差異。例如，基層醫(yī)院設(shè)備相對(duì)落后，檢查結(jié)果不夠精準(zhǔn)，患者到一些大醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生難以據(jù)此制訂診療計(jì)劃，需要更清晰的檢查結(jié)果或數(shù)據(jù)支持。此外，有些檢查過(guò)程中，電腦存儲(chǔ)的是一段動(dòng)態(tài)圖像或上千張片子，而患者拿到手的只有寥寥幾張，若基層技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或選取的影像有疏漏，就可能耽誤診療，穩(wěn)妥起見(jiàn)需要再查一次。

病情是動(dòng)態(tài)發(fā)展的

“任何疾病都處在動(dòng)態(tài)發(fā)展中，只是速度有快有慢?！碧其h說(shuō)，以血管病為例，一般慢性血管疾病3~6個(gè)月做一次影像檢查就可以了，但如果是急性腦血管疾病，有時(shí)甚至隔幾小時(shí)就要檢查一次。患者在更換醫(yī)院的過(guò)程中，往往會(huì)耽擱一段時(shí)間，這期間病情是否有發(fā)展、癥狀是否改變，也都需要再次檢查確認(rèn)。

檢查側(cè)重點(diǎn)不同

“這種情況常發(fā)生在不同科室間轉(zhuǎn)診時(shí)?！碧其h說(shuō)，有時(shí)雖為同一項(xiàng)檢查，但就診科室不同，檢查關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)也有所差異?！氨热?，我們遇到過(guò)一些患者，因?yàn)橥忍劭垂强?，影像檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，轉(zhuǎn)診到心血管科后可能需要重新做B超或拍片。這是因?yàn)?，骨科影像檢查主要觀察關(guān)節(jié)、骨骼，不會(huì)著重檢查血管病變問(wèn)題?！?/p>

醫(yī)生的主觀因素

“醫(yī)生認(rèn)知起決定性作用?！碧其h說(shuō)，有些醫(yī)生擔(dān)心檢查結(jié)果有遺漏，想查得更加全面，或?qū)鶎俞t(yī)院檢查結(jié)果不夠信任，抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，都會(huì)要求重新檢查。

杜絕無(wú)意義檢查

若之前的檢查不詳盡，或間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病情可能已發(fā)生變化，重復(fù)檢查是必要的，但那些因條件或技術(shù)限制而產(chǎn)生的重復(fù)檢查，完全可以通過(guò)努力來(lái)避免，在一定程度上減輕患者負(fù)擔(dān)。

推動(dòng)醫(yī)療影像共享

張濱表示，醫(yī)療影像共享是有效避免重復(fù)檢查的方法之一，通過(guò)影像資料上傳，其他醫(yī)院可直接看到檢查結(jié)果，既給患者帶來(lái)便利，醫(yī)生也能對(duì)檢查有更詳盡的了解。近幾年，我國(guó)一直在努力推動(dòng)醫(yī)療影像共享，但還有重重困難需要克服。比如，解決巨大影像資料所需的儲(chǔ)存空間、提高網(wǎng)速來(lái)滿足影像資料的傳輸，以及保護(hù)患者隱私等問(wèn)題，因此實(shí)現(xiàn)全國(guó)普及還需要一些時(shí)日。

加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的交流

“如今很多基層醫(yī)院也有了不小的進(jìn)步，從設(shè)備到技術(shù)不比北上廣的醫(yī)院差多少。我就見(jiàn)過(guò)一些外地來(lái)的患者，直接用手機(jī)從醫(yī)院平臺(tái)下載影像檢查結(jié)果，不用像過(guò)去那樣拿著厚厚的片子和單子就診?！碧其h表示，我國(guó)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，因此對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)知不能停留在過(guò)去，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院之間的聯(lián)系，一方面可以讓一線城市大醫(yī)院的醫(yī)生了解其他地區(qū)的醫(yī)療水平，另一方面也可以讓基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，減小區(qū)域間醫(yī)療水平的差距。

規(guī)范檢查設(shè)備與操作流程

“現(xiàn)在不同地區(qū)或醫(yī)院的儀器設(shè)備參差不齊，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在偏差?！碧其h說(shuō)，統(tǒng)一檢查設(shè)備能在一定程度上縮小差異，降低重復(fù)檢查的幾率?？紤]到各醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力不同，也可以固定幾種儀器設(shè)備類型，讓醫(yī)院根據(jù)自身情況來(lái)選擇。

張濱表示，國(guó)家衛(wèi)健委一直在推動(dòng)各地檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，以京津冀為例，互認(rèn)的醫(yī)院已從過(guò)去的30多家增加到上百家。即便這樣，仍有很多醫(yī)院無(wú)法達(dá)到互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)榧夹g(shù)水平差距或操作不規(guī)范。

建議制定規(guī)范化操作流程，各地醫(yī)院的檢查都采用相同的序列或標(biāo)準(zhǔn)，才能促進(jìn)結(jié)果互認(rèn)。7 月 16 日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，要求各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，并做好公示公開(kāi)，便于群眾查詢了解。

最后專家強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生除了要盡可能避免無(wú)意義的重復(fù)檢查，也有義務(wù)做好科普，使患者客觀認(rèn)識(shí)重復(fù)檢查，尤其對(duì)那些心存疑慮的患者，應(yīng)及時(shí)溝通，在能力和精力范圍內(nèi)積極說(shuō)明重復(fù)檢查的原因，改變其刻板印象?！?/p>