你知道嗎，全球心力衰竭患者數量在30年間翻了一番。

發(fā)表在《歐洲預防心臟病學雜志》上的一項最新研究顯示，盡管全球在控制心臟病方面取得了大幅進步，但心力衰竭帶來的全球負擔仍在增加，中國心力衰竭患者數量的增速尤其明顯。

受訪專家

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 張鳳如

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 劉小慧

本期編輯：高嘉悅

1/3新增來自中國

上述研究分析了195個國家和地區(qū)1990年~2017年心力衰竭的負擔和原因，發(fā)現2017年全球心力衰竭年齡標化患病率為831/10萬人，盡管較1990年下降了7.2%，但全球心力衰竭患者絕對數量卻增加了近一倍。

報告顯示，1990年全球有3350萬心力衰竭患者，而到2017年則上升到6430萬。全球新增心力衰竭患者中，29.9％來自中國。根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，中國心力衰竭的患病率為1.3%，較2000年增加了44%，預計患者數量有1000多萬。

根據美國、歐洲、日本最近更新的“心衰”定義，心衰是一種臨床綜合征，有心臟結構和（或）功能異常引起的癥狀或體征，并有利鈉肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客觀證據。

新定義中包含很多之前未被統計進去的，估計我國心衰患者數量約有4000萬。

心衰患病率隨著年齡增長而升高。很多患者被發(fā)現時已經處于相對晚期，合并癥和并發(fā)癥多?？傮w來講，心衰死亡率很高，約50%患者在診斷5年后死亡，慢性心衰患者的五年生存率在34%左右，比乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、直腸癌等多種癌癥還要低。

心衰的形成是一個緩慢的過程，從高血壓、糖尿病等危險因素開始，會出現動脈粥樣硬化、左室肥厚、心肌梗死、左室重構、心室擴大、心衰、終末期心臟疾病，最終死亡。心衰是各種心臟疾病嚴重的終末階段，被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。

據統計，自1990年以來，全球因心衰致傷殘而損失的健康壽命年上升了106%。

心衰對患者影響非常大，很多不能治愈，癥狀包括呼吸短促、疲勞和液體潴留等，可能限制患者行走、站立、工作或自理能力。

患者飽受睡不好、動不了、不能爬樓、不能干家務等困擾，還可能出現抑郁、焦慮等心理疾病。

據統計，心衰患者平均每年住院2.4次，約69%的患者有1年內再次住院的經歷，年均住院天數長達22天。長期反復住院治療，給患者帶來了沉重的經濟負擔。

診療面臨多個難題

上述研究認為，人口老齡化和人口增長可能是心衰患者數量增多的主要原因。在一些欠發(fā)達國家，心衰患病率上升是由高血壓、糖尿病、肥胖、不良生活方式等風險因素激增造成的。

病因譜發(fā)生變化

隨著我國平均壽命增加，心衰病因譜也發(fā)生了變化，從原來的以心臟瓣膜病為主，轉變?yōu)橐愿哐獕?、冠心病和糖尿病為主，也就是以缺血性心臟病為主。

中國動脈粥樣硬化疾病年輕化也導致心衰患者越來越多。以前心衰患者基本都是老年人，現在30多歲的年輕人患重度高血壓、糖尿病甚至發(fā)生心肌梗死的情況逐年變多，增加了心衰患病率。

慢病管理不規(guī)范

冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等疾病后期都可能引起心衰，這類人是心衰的“后備軍”，不容忽視。

由于我國慢病管理不夠完善，在預防和治療上不如發(fā)達國家，尤其是在社區(qū)慢病管理上差距較大。國外心衰的社區(qū)管理，在飲食、體重和每日出入量的監(jiān)測、隨訪等方面都值得借鑒。

診療水平不一

一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療水平有限，診斷和治療都比較滯后，耽誤了心衰患者的最佳救治時間。

不過，心衰救治存在局限性，即便在大城市的三甲醫(yī)院，冠心病的血運重建治療以及急性心肌梗死救治水平已經有了很大提高，急性心衰的救治成功率大大增加，但心肌梗死后的心肌壞死是不可逆的，一些患者最終會走向心衰，預后也不是很好。

患者認識不足

我國約有1/3的患者將心衰癥狀誤認為是衰老的表現，導致未能盡早就醫(yī)，因此很多病人就醫(yī)時已經是臨床心力衰竭期。心衰治療方面，使用標準治療方案的人數少、時間短，治療不規(guī)范導致心衰患者住院次數增多、時間延長等問題不少。

心衰患者通常合并癥多、用藥多，如果堅持服藥和隨訪都很差，可能導致不堪設想的后果。即便規(guī)范用藥，心衰也可能反復發(fā)作，只要發(fā)作一次，病情就可能更加嚴重。

醫(yī)保政策制約

心衰治療是一個漫長的過程，心衰患者的住院時間長、合并癥多、伴感染的患者抗生素使用多，在現有醫(yī)保政策以及醫(yī)院各種績效考核限制下，很多醫(yī)院擔心病人“壓床”，不愿意接收心衰病人長期住院。

不少病人在家自我管理，若隨訪和用藥再不到位，很容易導致病情越來越重。

防治心衰，做好自我管理

我國人口基數龐大，老齡化日趨嚴重，潛在的心衰患者數量多。再加上我國高血壓患者超過3億，糖尿病患者超過1億，心肌梗死每年新發(fā)50萬，成人慢性腎病患者1億，未來短時間內心衰疾病負擔將會不斷加重。

要想遏制住我國心衰發(fā)病的快速增長：

社會層面要關注關愛心衰患者，醫(yī)療政策應予以傾斜，為心衰患者提供更多醫(yī)療服務。

醫(yī)院要學習先進經驗，組建護理、藥師、營養(yǎng)師、康復師等多學科參與的專業(yè)化心衰救治團隊。

基層醫(yī)療機構應當做好心衰患者的資料存檔和定期隨訪，可以明顯降低死亡率和住院率。

早期發(fā)現心力衰竭十分重要?？赏ㄟ^簡單的“6分鐘步行試驗”自我評估：

6分鐘內步行距離≤300米，為重度心力衰竭。

步行距離300~375米，為中度心力衰竭。

步行距離375~449.9米，為輕度心力衰竭。

步行距離≥450米，則心功能正常。

有些心衰患者早期癥狀容易被忽略，如氣短、胸悶、腿腫、食欲下降等，不具有特異性，與肺部疾病、貧血、消化道疾病及腫瘤等疾病的癥狀相似。

目前，我國導致心力衰竭發(fā)生的前五位病因為冠心病、高血壓、擴張性心肌病、心臟瓣膜病及糖尿病?；加羞@些疾病的人群應高度警惕心衰的發(fā)生，若出現胸悶、喘氣、浮腫、疲勞、運動能力下降等癥狀，應及時前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，做到早預防、早診斷、早治療。

心衰檢查要結合病史、癥狀、體征，常規(guī)檢查包括超聲心動圖、心電圖、胸片、實驗室生化檢查、生物標志物、核磁共振等。

建議高危人群，特別是有心血管疾病的人群，要注意預防感染，尤其是肺部感染，它是心血管疾病患者發(fā)生心衰的常見誘發(fā)因素。在寒暖交替或流感高發(fā)時節(jié)，要盡量避免感冒或流感的發(fā)生，同時要控制好高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病，按時服藥，定期復查，注意控制體重。

普通人群預防心衰要從生活小事做起，保證飲食清淡、營養(yǎng)均衡、適度鍛煉、規(guī)律作息，學會緩解壓力，避免情緒激動，防止上呼吸道感染，每年做一次超聲心動圖檢查?！?