受訪專家：西安交通大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰與肝移植外科主任醫(yī)師   蔣 安

本報特約記者   吳淑敏

術前評估：發(fā)現(xiàn)問題，簡化用藥。許多老年患者健康狀況復雜，存在衰弱、肌少癥、認知功能下降等情況。以衰弱為例，這種病理狀態(tài)會增加老人手術風險，使術后恢復更為困難。蔣安表示，術前綜合評估能發(fā)現(xiàn)老人潛在健康問題，并進行臨床干預，有助優(yōu)化手術條件、縮短住院時間、降低術后譫妄（一種急性發(fā)作且病程短暫的腦功能障礙，特點是注意力障礙、意識紊亂和認知功能改變）等不良反應的發(fā)生率，提升整體康復質量。

術前常用的檢查方法包括CT掃描測量腰大肌面積、超聲檢測股四頭肌厚度，有助判斷是否存在肌少癥或衰弱；臨床虛弱量表等評分工具能對老人整體狀態(tài)做綜合評判。很多老人住院時處于多病共存、多重用藥狀態(tài)。研究顯示，住院天數(shù)與所患慢病數(shù)量及用藥數(shù)量成正相關，且多病共存相互作用，進一步加重了多重用藥。綜合評估后，醫(yī)生可以有針對性地簡化用藥方案，減輕患者負擔，更利于術后恢復。

術前胃腸道準備：適量飲水，保護心腎。傳統(tǒng)的術前胃腸道準備通常要求病人在手術前8小時禁食、6小時禁水。這一方案旨在防止術中誤吸（手術過程中，胃內容物或其他液體進入呼吸道），但容易引起患者術前不適，尤其對老年患者影響較大。老年患者術前長時間禁食禁水可能導致低血糖、胰島素抵抗，以及體液流失，從而增加術中術后液體補給需求，給心臟和腎臟帶來額外負擔，導致術后恢復時間延長。

改良后的術前準備方案更加人性化。研究表明，允許患者在手術前夜至術前兩小時，根據自身需求適量飲用含碳水化合物的清流食（如葡萄糖飲品），有助減輕口渴、饑餓和低血糖等，并顯著降低術后胰島素抵抗風險。同時，適量攝入液體并不會增加插管或手術中誤吸的風險，因為相比固體食物，清流食在胃中的停留時間更短，通常在攝入后1~2小時就能完全排空。要進行胃腸道手術的老人，建議手術前一天保持常規(guī)飲食，術前2小時內根據個人意愿少量飲水，并將飲水量控制在100毫升以內。針對較小的非胃腸道手術，老人飲水的自由度更高，但需要遵從醫(yī)生建議，避免過量飲水。

術前運動：提升肌肉，調節(jié)血糖。適度的術前運動可以提高老人的有氧能力和肌肉力量，使其更能耐受手術，降低術后并發(fā)癥風險。另外，適當運動能調節(jié)血糖水平、改善營養(yǎng)狀況，減輕術后不適。研究表明，術前運動訓練可縮短住院時間，顯著加速老年患者術后恢復。

蔣安建議，老年患者應根據自身體能、營養(yǎng)狀態(tài)和耐受力進行術前運動。步行作為一項低強度且安全的運動，有助提高心肺功能。老人可以逐漸增加步行距離，最終達到6分鐘步行距離超過400米的目標，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。輕度的上樓梯運動可以加強腿部肌肉力量和耐力。老人可以根據自身情況，循序漸進地增加上樓次數(shù)，但需注意保持緩慢節(jié)奏，避免疲勞。

術后早期活動：促進循環(huán)，預防血栓。受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)老年患者及家屬認為術后應臥床靜養(yǎng)，但其實，長期臥床會減緩血液循環(huán)速度，增加下肢靜脈血栓風險，嚴重時可能導致肺栓塞。相反，早期活動不僅能預防血栓形成，還能防止肌肉萎縮，促進康復。另外，臥床時老人注意力往往集中在傷口處，而適當活動可以幫助他們分散注意力，減輕疼痛感。

蔣安指出，術后第一天即可開始適量活動。身體較為虛弱的老人，可以先在床上進行一些簡單活動，如踝泵運動（腳先向上勾再向下壓）、抬腿等，既可防止血栓形成，又不需要下床。之后，在體力允許的情況下，可嘗試坐在床邊、站立，并在扶助下進行短距離走動，最后過渡到病房內行走，有助恢復正常活動能力。身體極度虛弱的老人不適合強制下床活動，可使用氣壓治療儀等進行被動運動，以預防血栓。易摔倒的老人下床活動時，應在家屬或醫(yī)護人員陪護下進行，避免獨自活動，防止意外跌倒。

術后早期進食：恢復腸道，提供營養(yǎng)?？焖倏祻屠砟钪鲝埨夏昊颊咝g后早期進食，因為老人往往腸蠕動較慢，進食能刺激胃腸道蠕動，加快腸道功能恢復，減少腹脹和便秘。早期進食還能為患者提供必要的營養(yǎng)，提升免疫力，減少感染和其他術后并發(fā)癥風險。同時，早期進食還能減少患者對靜脈輸注營養(yǎng)液和抗生素的需求，從而降低心臟和肺部負擔，有助更快恢復，減少住院時長和醫(yī)療成本。

老人術后進食建議遵循循序漸進的原則。術后第一天可少量飲用清流質（如水、米湯），每次1~2紙杯，多次少量飲用，以促進腸道蠕動并保持口腔濕潤。若無不適癥狀，第二天可逐漸過渡到稀釋的營養(yǎng)粉、濃湯、粥等，分次少量飲用，每次半紙杯至一紙杯，逐漸加量。術后3~4天，可適量嘗試軟質普通飲食，如軟面條、蛋羹等，并逐漸增加食物硬度，確保消化系統(tǒng)能夠適應。

胃腸道功能差的老人，如有腸梗阻或剛進行胃腸道手術，食量和硬度的增加需更謹慎；身體功能不佳的老人，如腦梗后吞咽反射不靈敏，為避免誤吸應推遲進食，等吞咽能力有所恢復，再飲用少量流質；極度虛弱的老人，可適當延長清流質階段，減少每次進食量，但可增加進食頻率?！?