南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任藥師 馮煥村

百花盛開的時節(jié)，部分過敏性疾病患者卻在經(jīng)歷一場無形的“災(zāi)難”——起疹子、打噴嚏、鼻塞、流眼淚、哮喘頻繁發(fā)作……患者常會備很多抗過敏藥，用得最多的就是抗組胺藥。抗組胺藥分兩代，第一代為氯苯那敏、酮替芬、苯海拉明等，第二代有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。這里重點(diǎn)說說第二代抗組胺藥中的“斯汀”類藥物。

現(xiàn)已上市的“斯汀”類藥物有十余種，常見的有依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、咪唑斯汀、氮卓斯汀、司他斯汀、阿伐斯汀、貝他斯汀、氯馬斯汀、比拉斯汀、左卡巴斯汀等。

從獲批的適應(yīng)證來說，依匹斯汀、貝他斯汀、氯馬斯汀適用于過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢等；依匹斯汀還適用于伴有瘙癢的尋常性銀屑病以及過敏性支氣管哮喘；阿伐斯汀適用于過敏性鼻炎、皮膚過敏、慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、膽堿性蕁麻疹、濕疹等；咪唑斯汀適用于蕁麻疹、皮膚過敏、過敏性鼻炎；依巴斯汀、依美斯汀、司他斯汀、氮卓斯汀適用于過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹；左卡巴斯汀適用于過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎；比拉斯汀僅獲批用于蕁麻疹的對癥治療。當(dāng)然，不同廠家不同劑型不同規(guī)格的同一種藥品，獲批的適應(yīng)證可能不同，建議在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下正確使用。

從不良反應(yīng)來說，“斯汀”類藥物總體比較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于第一代抗組胺藥，中樞鎮(zhèn)靜作用顯著減輕，一般無抗膽堿能副作用（包括口干、心率加快、排尿困難、視物模糊等癥狀）。當(dāng)然，不良反應(yīng)的發(fā)生率因人而異，總體來說多為嗜睡、頭暈、頭痛、口干等，所以服用這類藥物后，最好不要從事操作機(jī)械、高空作業(yè)或駕駛機(jī)動車等需集中精神的工作。需要注意的是，服用依匹斯汀后，可能出現(xiàn)類似感冒的癥狀，此時建議患者找醫(yī)生評估后決定是否停藥。此外，部分“斯汀”類藥物有損害肝功能的不良反應(yīng)，如長期服用，建議定期復(fù)查肝功能。

從藥物相互作用來說，咪唑斯汀不宜與口服或注射的酮康唑、克拉霉素、紅霉素、交沙霉素等藥物合用；司他斯汀、依美斯汀、阿伐斯汀、氮卓斯汀、氯馬斯汀與酒精或其他中樞系統(tǒng)抑制的藥物同時服用時，可加重頭暈、眩暈、嗜睡的副作用；西咪替丁可增強(qiáng)氮卓斯汀的作用，也需要加以注意。

從用藥禁忌來說，咪唑斯汀禁用于嚴(yán)重的肝病、心臟病、心律失常、心電圖異常（QT間期延長）或低鉀血癥及嚴(yán)重心動過緩、暈厥病史的患者；司他斯汀禁用于妊娠期、哺乳期婦女及嚴(yán)重肝腎疾病的患者；氯馬斯汀禁用于下呼吸道感染（包括哮喘）患者；依匹斯汀禁用于苯丙酮尿癥患者。

值得注意的是，兒童使用“斯汀”類藥物時，應(yīng)留意其適用年齡。根據(jù)相關(guān)臨床指南和藥品說明書，對于口服劑型，依巴斯汀適用于2歲以上兒童，依匹斯汀、司他斯汀適用于3歲以上兒童，氮卓斯汀適用于6歲以上兒童，貝他斯汀適用于7歲以上兒童，咪唑斯汀、阿伐斯汀、比拉斯汀均為12歲以上兒童適用；對于眼用劑型，依美斯汀為3歲以上兒童適用，氮卓斯汀為3歲以上兒童適用，左卡巴斯汀為12歲以上兒童適用；而對于鼻噴霧劑，氮卓斯汀適用于6歲以上兒童。▲